冠状病毒之父解开H1N1流感迷惑　成大校长赖明诏院士说，疫苗是防止传染病最有效的办 法 【台南讯】对流感病毒的无知，常会引起不必要的纷争与恐惧，到底H1N1流感病毒是什麽 样的病毒？如何防范？冠状病毒之父、亦为成大校长赖明诏院士在《科学月刊》撰文剖析 H1N1流感，文章详细说明H1N1流感流行的始末、病毒演变以及因应措施等等，有助於民众 认识H1N1并采取正确的防范措施。 　赖明诏校长指出，H1N1流感病毒是引起1918年恶名昭彰「西班牙」流感的元凶，造成全 世界有2000万到5000万人死亡，当时并没有病毒学，流感病毒是1930年左右才第一次被科 学家分离出来的；但新流感并不带有西班牙流感的病毒基因，所以这次的新流感传播力强 ，是因为大部分人没有免疫力，但是毒性不比普通的季节流感强，可以说是「温和性感冒 的大流行」，只要有好的医疗照顾，致死率会节节下降。他也指出，疫苗是防止传染病最 有效的办法，当大部分人得过病或打疫苗，产生了免疫力，病毒就会逐渐消失。 赖明诏校长也提到，自去(2009)年四月墨西哥爆发「猪流感」传染，导致二十多名年轻力 壮的青年丧生，世界卫生组织(WHO)因而提出全球警告，要严防新型流行性感冒的大流行 。两个月後，WHO 根据此流感的传播范围(即已传到各大洲，且在各洲引起社区流行)，率 而宣布此一「新流感」(H1N1，正式名称应是「源自猪的H1N1流感」)已构成世界性流感 (pandemic) 定义的要件，从此全世界就进入此一“Flu pandemic”的新世代，各国严阵 以待，台湾也无例外，但各国对此流感的态度与作法显然不同，如日本高度警戒，导致观 光业受创，有些国家(如美国)却持较宽松的处理方法。可注意的是，虽然此病毒传播越来 越广，可是流感的死亡率却一直下降，到目前新流感的致死率已降到千分之一，不比季节 性流感高。 　何谓H1N1？赖明诏校长说，H(hemagglutinin 凝血蛋白)和N (neuraminidase 分解神经 酸酶)是流感病毒表面的两个最显着的蛋白质，用来和细胞接触。自然界存在的H有16种， N有9种，可以有百多种组合，造成不同种的流感病毒。H1N1可以和人细胞表面的蛋白质( 科学名词为「受体」)接触融合，进而感染人的细胞。几年前常听到的禽流感是H5N1，只 能和鸡细胞接触，因此只能感染鸟而不能感染人的细胞。 　流感病毒是1930年左右才第一次被科学家分离出来的，不过从追溯大众的血清研究(一 旦被流感病毒感染後，康复的人可以终身保有抗体及免疫细胞)可以推测1918年的病毒大 概有什麽特性。不可思议的是80年後，科学家竟然从1918年留下来的病理检体及一个在北 极冰冻的屍体找到残留的1918年流感病毒的基因，并据此用化学方法合成整个流感病毒， 让西班牙病毒「复活」了。目前的研究显示此「西班牙」流感病毒带有一些基因特质，可 能就是引起高死亡率的原因。不过到目前还不能完全了解为何此病毒毒性这麽高。这个「 西班牙」病毒肆虐了一两年後就逐渐减了光芒，毒性消失了，但并没有完全消声灭迹，在 廿世纪上半仍存在人间继续散播，只是它的基因逐年变化，因而改头换面，变成较温和的 「季节性流感」。 　这株H1N1流感一直活到1957年，突然另一株新流感病毒叫H2N2，完全取代H1N1，这就是 所谓的亚洲流感，这又是一次世界性大流行。到了1968年，另一次基因交换的结果，H3N2 流感又取代了H2N2，构成当时的所谓「香港流感」。 由於这两次流感病毒有完全新型的H 及N，世界上绝大多数的人没有对抗它的抗体，导致病毒传播很快，造成世界性大流行。 　如果迷信数字的话，好像每10年(1958年到1968年)，或每40年(1918年到1957年)就会有 一次世界性大流行，这就是为什麽2009年前後，很多人都说pandemic要来了(距1968年将 近40年)。其实H1N1早就在1975年左右就回来了，而且一直流传到现在，它就是引起每年 季节性流感的主因。只是这些H1N1和西班牙流感的H1N1相较起来，已经变异了许多，不再 引起那麽多重症，所以大家习以为常，并不紧张，认为季节性流感只是「避不了的魔鬼」 ，不舒服几天也罢！ 　赖明诏校长认为，流感病毒能够这样变化，是因为此病毒基因的特殊构造，病毒基因散 布於八段分开的RNA，各自独立，因此当两个不同的病毒同时感染一个人或动物时，这两 个病毒的八段RNA即可自由地交换，产生各色各样的组合，当环境合适时，其中一个新组 合即可乘胜而出，这就是H2N2，H3N2出现的时空背景。这次的新流感的八段RNA 其实是由 四个不同的病毒取来的，包括五段来自两株不同的猪流感，一段来自禽流感，还有两段来 自人流感，所以是个大杂烩，而且已经出现在自然界(猪)有十几年了。这几年它继续不断 地发生基因变化，最後变成为今年爆发的新流感(H1N1)。它本身还是和现在的季节性流感 H1N1属於同一宗，但是已经变化得和现在流行的季节性流感面貌全非，反而还保有一些和 西班牙流感病毒的共通性，所以1957年前出生的人反而有多多少少的免疫力。 　可以宽心的是，新流感并不带有西班牙流感的病毒基因，所以这次的新流感传播力强( 因大部分人没有免疫力) ，但毒性不比普通的季节流感强(因为此病毒缺少某些特殊的毒 性基因)。WHO断然宣布新流感构成全球性大流行，也因此饱受批评，因为WHO只以病毒传 播力的程度做为疫情的准则，而没有考虑到病毒的毒性强弱，以致引起很多不必要的恐慌 ，殊不知现在全球交通如此便捷频繁，每年的季节性流感也都会传播到全球，因此每个国 家每年都采用同一种流感疫苗。基本上这次H1N1的流行应是「温和性感冒的大流行」，而 且因为好的医疗照顾，致死率还会继续节节下降的，所以当报载台湾一天增加几个流感病 人时，大家不应该有如面对SARS般的惊慌。其实台湾每年也有几百万人得季节性流感，有 五、六千人因流感并发症而死亡。过去几年WHO一直预言禽流感将造成1918年式的大流感 ，1975年美国也预言当年的猪流感会造成 pandemic，美国政府还特地花钱储备了几千万 剂疫苗，後来证明都是虚惊一场，变成了「狼来了」之讥。 　要如何面对新流感呢？赖明诏校长强调，减低它传播的速度及减少重症的严重性是关键 。防堵是不可能的，因为流感不似SARS，流感病人在症状出现前已会散播病毒。但是H1N1 致死率低，没有必要因为一、两人有伤风感冒症状就停课、取消社会活动，如此付出的社 会成本太大了(我们都记得SARS的教训)。最有效的措施是个人自我管理，保持良好卫生习 惯，勤洗手，减少感染的机会。万一自己感染了，要戴口罩，不要外出，这是个人对社会 的责任，当然药物(克流感)可以帮忙重症病人，也多多少少会减少传播的速度，但不必草 木皆兵，每人都吃克流感，不仅是浪费，也可能增快抗药性病毒的出现。 　疫苗是防止传染病最有效的办法，新H1N1疫苗使用时程上来晚了一步，但对防止未来的 传播还是有帮忙的。今年可能要同时施打新H1N1疫苗及季节性流感疫苗才能安心。 　流感会一再出现，这次的H1N1还会继续延烧几个月，但当大部分人产生免疫力(得过病 或打疫苗)，病毒就会逐渐消失，因为它的感染力被抗体中和掉了。但它又会再回来，只 是它的基因会有稍微改变，或许有人要问，这种改变有可能让病毒变得毒性更强吗？从病 毒学观点来看，理论上病毒的毒性通常是越变越弱的。只有一些不寻常的大突变(如RNA交 换)，才较有可能引起病毒毒性的增强，因此大家可以稍微宽心。 　赖明诏校长也认为流感是一场病毒和人类之间长期的抗战，就如同我们每年对抗季节性 流感一般，只是病情并不像我们想像地严重。人与病毒终究是注定要彼此和平共存的。 --

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