事實經過： 本人因意外於97年5月1日至9月4日於羅東博愛醫院復健科住院3次,期間共計73天 ,前2次住院醫療計畫以藥物,針劑及物理治療為主,第3次是手術評估,出院後 附帶完整病歷及單據申請私人醫療保險,無奈病例的出現是噩夢的開始! 此案件經過媒體申訴,因沒有共識只好尋求其他管道,期間保險公司有高層主管 親自到家裡協商,要求意外部分不給付,醫療部分73天可全額給付,有錄音帶為證 ,因為我堅持自己的權利,也確實因為跌倒才入院,所以我還是堅持意外部分, 就這樣那位主管就跟我說要爭執就爭執到底,我連73天都跟你爭執,講到這裡應 該先分清楚,保險條款是逐條逐條的權利,沒有理由綁在一起,因為沒共識所以 走上訴訟一途!到這裡保險公司一毛都還沒給付,已申請了6個月了 法院函詢博愛醫院醫生及健保局案件給付情形,醫生的回函不合乎常理, 由原本的中立變為反覆,其動機為何我不清楚,健保局給付也確實刪減部分點數 問題： 1. 本人住院73天是事實,有醫療單據為證,況且整個流程也依照健保條款. 住院全部以健保身分住院! 2. 醫生說詞反覆,先是中立而後加油添醋,甚至有串改病歷,於空白部分加註, 病例都由電腦打字並顯示日期,而加註部分時間不可考,期間法官有再次函詢 醫院並且調閱病歷,因為我有比對自己手上的那一份,才會知道有加註,就因為 醫師的說詞反覆,保險公司就見縫插針,令人不齒!! 3. 健保條款是健保局與醫院約定,醫療給付屬總額分配制,有些給付項目有限定額度 所以醫院申請給付時當然都會有點數損失,保險公司以這點來論述住院之必要性, 因為大家都沒醫療背景,乍聽之下言之有理,但實際上我住了73天,醫院也申請了 73天,難道就因為被刪減健保點數就認定為住院的必要性嗎?? 4. 住院條款說到,凡經醫師評估應出院之患者不出院,須以自費身分住院,期間健保 給付不足時,醫院得向病患追討,本人也沒收到醫院的相關訊息 5. 事發至今已有2年了,身心俱疲的我有口難言,盼望各位先覺指教,指點我這迷糊蛋 ,以備上法院攻防之重點掌握,最後感激指教..感恩大家 P.S 在下初次PO文..若有無理之處請多指教!! 先感謝各位幫 小弟/小妹 解惑或提出建議，如內容尚有不足，盼請提出需補充之處。 --

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