事实经过： 本人因意外於97年5月1日至9月4日於罗东博爱医院复健科住院3次,期间共计73天 ,前2次住院医疗计画以药物,针剂及物理治疗为主,第3次是手术评估,出院後 附带完整病历及单据申请私人医疗保险,无奈病例的出现是噩梦的开始! 此案件经过媒体申诉,因没有共识只好寻求其他管道,期间保险公司有高层主管 亲自到家里协商,要求意外部分不给付,医疗部分73天可全额给付,有录音带为证 ,因为我坚持自己的权利,也确实因为跌倒才入院,所以我还是坚持意外部分, 就这样那位主管就跟我说要争执就争执到底,我连73天都跟你争执,讲到这里应 该先分清楚,保险条款是逐条逐条的权利,没有理由绑在一起,因为没共识所以 走上诉讼一途!到这里保险公司一毛都还没给付,已申请了6个月了 法院函询博爱医院医生及健保局案件给付情形,医生的回函不合乎常理, 由原本的中立变为反覆,其动机为何我不清楚,健保局给付也确实删减部分点数 问题： 1. 本人住院73天是事实,有医疗单据为证,况且整个流程也依照健保条款. 住院全部以健保身分住院! 2. 医生说词反覆,先是中立而後加油添醋,甚至有串改病历,於空白部分加注, 病例都由电脑打字并显示日期,而加注部分时间不可考,期间法官有再次函询 医院并且调阅病历,因为我有比对自己手上的那一份,才会知道有加注,就因为 医师的说词反覆,保险公司就见缝插针,令人不齿!! 3. 健保条款是健保局与医院约定,医疗给付属总额分配制,有些给付项目有限定额度 所以医院申请给付时当然都会有点数损失,保险公司以这点来论述住院之必要性, 因为大家都没医疗背景,乍听之下言之有理,但实际上我住了73天,医院也申请了 73天,难道就因为被删减健保点数就认定为住院的必要性吗?? 4. 住院条款说到,凡经医师评估应出院之患者不出院,须以自费身分住院,期间健保 给付不足时,医院得向病患追讨,本人也没收到医院的相关讯息 5. 事发至今已有2年了,身心俱疲的我有口难言,盼望各位先觉指教,指点我这迷糊蛋 ,以备上法院攻防之重点掌握,最後感激指教..感恩大家 P.S 在下初次PO文..若有无理之处请多指教!! 先感谢各位帮 小弟/小妹 解惑或提出建议，如内容尚有不足，盼请提出需补充之处。 --

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