作者heyboy0311 (嘿男孩)
看板Psychiatry
標題[情報] 治療恐慌症 需要抗憂鬱劑
時間Sat Jun 19 17:42:58 2010
文／賴建翰
A小姐今年25歲，最近3個月開始覺得胸口非常悶，有時喘不過氣來，感覺好像氣喘一樣。
尤其常在半夜發作，一次比一次嚴重。多次就醫，且在急診與門診做了許多檢查，像是心
電圖、心臟超音波、抽血及肺功能檢查等，但就是找不出任何異常。
由於沒有異常的證據，以致醫師們都認定她只是焦慮，只給予鎮定劑。然而鎮定劑只能暫
時壓制症狀，藥效過後，又開始發作。因此她的鎮定劑越吃越多，有慢慢上癮的情形。隨
著鎮定劑的增加，她的記性也跟著變差，白天變得嗜睡，體力也越來越不好，讓她非常無
助，不知如何是好。
其實這類患者在精神醫學的定義及診斷標準中，是屬於恐慌症。雖然恐慌症也是屬於焦慮
疾患的一種，但是這類疾病的治療如果只使用鎮定劑，僅能治標，採用抗憂鬱劑治療，才
是治本的方法。
◎為何抗憂鬱劑才是恐慌症的標準治療？
其實恐慌症的病因是由於我們腦內的血清素不足，以致腦部對於身體不適的訊號非常敏感
。一般人如果心跳快一點，其實不會引發恐慌的症狀。然而恐慌症患者的腦部對於這種些
微的生理訊號變化會有異常反應，也就是說，一點點的生理變化就會導致後續的恐慌發作
，這也暗示了恐慌症患者的腦部生理訊號反應中樞是很容易被刺激的。
鎮定劑只能暫時壓制
如果以抗憂鬱劑來治療，可以增加恐慌症患者腦部的血清素，進而控制住患者腦部生理訊
號反應中樞對刺激的異常反應，所以腦部也不會因而過度活化導致廣泛性的腦部異常反應
。這類的患者其實往往花太多時間於一般內外科的傳統檢查，其實他們可以前往精神科尋
求協助。
一般而言，用抗憂鬱劑治療恐慌症，一開始不用吃到一顆的劑量，先從每天半顆開始治療
，然後視疾病情況及副作用，來評估是否要增加劑量。基本上，最多每天使用2至3顆的劑
量就已經足夠。
至於鎮定劑則只有在急性發作時，或是急性發作前期才使用。因為鎮定劑如果長期使用，
就容易會有藥物耐受性及上癮的問題。
一般標準的恐慌症治療，其實鎮定劑只需急性期使用，然後如果病情穩定的話，就必須慢
慢減輕劑量，甚至要停止鎮定劑的使用。抗憂鬱劑的劑量可於病情痊癒後的3至6個月開始
減輕，一直到不需使用為止。
（作者為慈濟醫院台北分院身心醫學科醫師）
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100619/78/27qg3.html
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◆ From: 163.25.118.141
1F：推 HCOOH:我主治醫生說其實一部份恐慌症患者其實有伴隨著憂鬱症 06/20 00:18
2F：→ HCOOH:我當時也是抗憂鬱藥配鎮定劑~ 06/20 00:18
3F：→ SolitaryWave:這種狀況我也有過，你難道沒注意到醫師只是根據教條 06/20 07:39
4F：→ SolitaryWave:式的Rigidity在做檢查和症狀分類，而不是針對個人的 06/20 07:41
5F：→ SolitaryWave:Natural Status，但如果你相信只有藥物可以幫助你， 06/20 07:43
6F：→ SolitaryWave:那你就吃吧，因為只有藥物是對你有效的，因為你不相 06/20 07:45
7F：→ SolitaryWave:信個人的心智可以改變這些狀態。 06/20 07:45
8F：→ SolitaryWave:Camouflage Type的儀器檢查不出問題=恐慌症? 06/20 07:47
9F：→ SolitaryWave:藥物也有其不同的層級，你在操作的是Chemical還是 06/20 07:49
10F：→ SolitaryWave:Mental，如你所知，藥物會引發其他更多的問題 06/20 07:50
11F：推 HCOOH:沒有人說要完全靠藥物好嗎... 06/20 12:34
12F：→ HCOOH:S大已經痊癒了嗎? 06/20 12:34
13F：→ HCOOH:本來就是生理心理相輔相成 06/20 12:34
14F：推 HCOOH:當你完全不信任醫學 那我看也很難好了... 06/20 12:36
15F：→ HCOOH:這種東西本來就有牽涉到生理現象 06/20 12:37
16F：→ HCOOH:醫師本來就是就他所學來診斷 醫生不是你的親人 06/20 12:38
17F：→ HCOOH:我只能說到我快痊癒的後期的確是要靠自己意念 06/20 12:40
18F：→ HCOOH:但在治療過程中不得不承認確實要有藥物治療 06/20 12:41
19F：→ HCOOH:當你排斥或否認越多東西只會給自己越多痛苦 06/20 12:41
20F：→ SolitaryWave:I will say that the Nature of Personal Reality 06/20 14:42
21F：→ SolitaryWave:is not Revealed to you, unitl you realize that 06/20 14:43
22F：→ SolitaryWave:All what you Know now is a Camouflage 06/20 14:44
23F：推 HCOOH:好吧 我只能說我聽不太懂你在說什麼 06/20 15:04
24F：→ SolitaryWave:去看看這本書The Nature of Personal Reality就懂了 06/20 15:17
25F：→ SolitaryWave:放開自己的視野吧，看看國外是如何連結科學與心智的 06/20 15:21
26F：→ SolitaryWave:本質 06/20 15:21
27F：推 carlchang:樓上言重了，恐慌症也有許多非藥物的治療方法 06/20 20:15
28F：→ carlchang:例如認知行為治療、生理回饋治療等等 06/20 20:15
29F：→ carlchang:但藥物也是有效的方法之一.... 06/20 20:16
30F：→ carlchang:若認為藥物 = Chemical =/= Mental 06/20 20:16
31F：→ carlchang:可能會落入二元的思考，因為Mental原本就是Chemical相關 06/20 20:16
32F：→ carlchang:極度嚴重的焦慮病患，可能幾乎什麼治療都無法好好接受 06/20 20:18
33F：→ carlchang:就如同嚴重的憂鬱症、甚至精神病一樣，藥物變的很重要 06/20 20:18
34F：→ carlchang:你所說狀況就是臨床上與理想上的差異，.... 06/20 20:20
35F：→ carlchang:理論上每個患者都有辦法去深入了解自己Mental的問題 06/20 20:20
36F：→ carlchang:那當然很好，但是若患者並沒有flexibility，... 06/20 20:21
37F：→ carlchang:藥物還是變的很重要...。.. 06/20 20:22
38F：→ carlchang:事實上沒有Flexibility的人是佔很大部分... 06/20 20:22
39F：→ carlchang:國外連結科學與心智多先進，跟臨床是完全兩回事... 06/20 20:23
40F：→ carlchang:焦慮的患者的人格特質通常會比較Cluster C trait 06/20 20:25
41F：→ carlchang:就是原本就是較缺乏彈性的....。 06/20 20:26
42F：→ carlchang:總之藥物不是答案，但也是一個輔具，... 06/20 20:27
43F：→ carlchang:藥物會不會造成更多問題，要看醫生跟患者怎麼去使用他 06/20 20:27
44F：→ carlchang:這點不論是精神科藥物，或是非精神科藥物，都是一樣的 06/20 20:27
45F：推 SolitaryWave:現在我會覺得其實最根本的原因是從小到大所受的教育 06/20 23:01
46F：→ SolitaryWave:都focus在外在的學科，對於思考模式，時空本質，內在 06/20 23:03
47F：→ SolitaryWave:意識心智的程度了解可以幾乎說是零，不只道你對幻覺 06/20 23:05
48F：→ SolitaryWave:會怎麼想，但我會認為外在感官和內在感官是並存的， 06/20 23:06
49F：→ SolitaryWave:只是許多人會因為這種超現實的經驗而混亂不同的層級 06/20 23:08
50F：→ SolitaryWave:架構，時空只是心智的偽裝，物質實像是真實的偽裝， 06/20 23:09
51F：→ SolitaryWave:心智也是一種偽裝，我會覺得許多精神疾病的個案，就 06/20 23:13
52F：→ SolitaryWave:是在於不了解這種偽裝模式，旁人也不了解，卻使用幻 06/20 23:14
53F：→ SolitaryWave:覺幻聽來形容之，問題是根本沒有所謂的幻，也不是 06/20 23:16
54F：→ SolitaryWave:外在感官，內在心智的感官在其層面是真實的，只是我 06/20 23:20
55F：→ SolitaryWave:們好像太認同這個物質實像，再從胚胎學的角度思考， 06/20 23:21
56F：→ SolitaryWave:我們本來就不是我們的身體，肉體藉由資訊化的意識結 06/20 23:22
57F：→ SolitaryWave:構而成，從這裡就可以看出不同系統層次間的關係 06/20 23:25
58F：推 carlchang:我只能說，理論與實務是有鴻溝的.... 06/21 00:09
59F：→ carlchang:窮盡所有的學問，還是要反問自己，能為個案做什麼? 06/21 00:09
60F：→ carlchang:個案能聽的懂多少? 個案能接受的程度到哪裡? 06/21 00:10
61F：推 sheepin:看一本書就可以教訓人、蔑視幾十年科學研究，也沒啥好說了 06/21 16:59
62F：→ SolitaryWave:那你看過的書又有多少? 06/21 19:02
63F：推 SolitaryWave:你就繼續用你所謂的科學研究 06/21 19:07
64F：→ SolitaryWave:來思考Chemical的Mental本質 06/21 19:11
65F：→ SolitaryWave:我是指你大二大三時在思考什麼...... 06/21 19:16
66F：→ SolitaryWave:到了2075(舉例)，你再來重新思考這些吧 06/21 19:24
67F：→ SolitaryWave:被醫學教育種種limitation限制住的思考模式 06/21 19:44
68F：→ SolitaryWave:如果能用Solitary Wave模式般的Lateral Thinking，來 06/21 19:54
69F：→ SolitaryWave:看穿內在的連結，Physical Limitation似乎就被超越了 06/21 19:56
70F：→ carlchang:溝通要有效率才是有意義的溝通.... 06/21 21:45
71F：→ carlchang:我建議你用比較多人可以了解的語言來解釋你所說的話 06/21 21:45
72F：→ carlchang:即使以後你從醫，講的話也是要病患能聽懂...這很重要 06/21 21:47
73F：推 sheepin:所以說沒啥好說的，因為你已經堅信不移你的信念 06/21 22:10
74F：→ SolitaryWave:我也只能說每天醫院在操作ECT，有多人真的讀過電路 06/22 07:47
75F：→ SolitaryWave:電子學，又有多少人真正去思考電場的本質 06/22 07:50
76F：→ SolitaryWave:反正只要操作性質，管它什麼本質 06/22 07:56
77F：→ monkeykiss:人類對幻覺定義即是:沒外在真實刺激但有內在真實感覺啊 06/22 10:20
78F：→ monkeykiss:儀器使用只是醫師的工具,研究發明儀器本質是另外領域吧 06/22 10:24
79F：推 HCOOH:我只覺得某人有點與現實脫節(好吧 我承認我看不懂他在講啥) 06/22 18:22
80F：推 sheepin:也許他在講賽斯(Seth)吧，任何學說可以從中獲益都是很好 06/22 19:55
81F：→ sheepin:但是講幻覺是假，講要靠自己調整心智不要靠藥物，實在讓 06/22 19:55
82F：→ sheepin:真正生病痛苦的人情何以堪。 06/22 19:56
83F：→ sheepin:而且我覺得最擔心的是，S大推文中「你去看某書再來說」、 06/22 19:57
84F：→ sheepin:以及對其他治療方式的蔑視，這種情形在某些情境是耳熟的 06/22 19:58
85F：→ sheepin:例如直銷大會、山達基人、某些特殊宗教等，我知道Seth不是 06/22 19:59
86F：→ sheepin:但實在不明白S大何以會有這種類似的反應...@__@ 06/22 20:00
87F：→ yuhen0121:有時候某些醫師看久了，對自己的病完全沒有幫助 06/22 20:20
88F：→ yuhen0121:而自己進入其他領域，而在那領域的醫師治療有相當好的 06/22 20:21
89F：→ yuhen0121:成果，那戰原本治不好的那派還蠻常見的 06/22 20:21
90F：推 HCOOH:我覺得他的傳道方式反而讓人反感 06/22 23:29
91F：推 yuhen0121:我倒是很有興趣，囧...... 06/22 23:54
92F：推 GalaxyNote9 : S開頭的是在...？ 08/07 09:19