作者heyboy0311 (嘿男孩)
看板Psychiatry
标题[情报] 治疗恐慌症 需要抗忧郁剂
时间Sat Jun 19 17:42:58 2010
文／赖建翰
A小姐今年25岁，最近3个月开始觉得胸口非常闷，有时喘不过气来，感觉好像气喘一样。
尤其常在半夜发作，一次比一次严重。多次就医，且在急诊与门诊做了许多检查，像是心
电图、心脏超音波、抽血及肺功能检查等，但就是找不出任何异常。
由於没有异常的证据，以致医师们都认定她只是焦虑，只给予镇定剂。然而镇定剂只能暂
时压制症状，药效过後，又开始发作。因此她的镇定剂越吃越多，有慢慢上瘾的情形。随
着镇定剂的增加，她的记性也跟着变差，白天变得嗜睡，体力也越来越不好，让她非常无
助，不知如何是好。
其实这类患者在精神医学的定义及诊断标准中，是属於恐慌症。虽然恐慌症也是属於焦虑
疾患的一种，但是这类疾病的治疗如果只使用镇定剂，仅能治标，采用抗忧郁剂治疗，才
是治本的方法。
◎为何抗忧郁剂才是恐慌症的标准治疗？
其实恐慌症的病因是由於我们脑内的血清素不足，以致脑部对於身体不适的讯号非常敏感
。一般人如果心跳快一点，其实不会引发恐慌的症状。然而恐慌症患者的脑部对於这种些
微的生理讯号变化会有异常反应，也就是说，一点点的生理变化就会导致後续的恐慌发作
，这也暗示了恐慌症患者的脑部生理讯号反应中枢是很容易被刺激的。
镇定剂只能暂时压制
如果以抗忧郁剂来治疗，可以增加恐慌症患者脑部的血清素，进而控制住患者脑部生理讯
号反应中枢对刺激的异常反应，所以脑部也不会因而过度活化导致广泛性的脑部异常反应
。这类的患者其实往往花太多时间於一般内外科的传统检查，其实他们可以前往精神科寻
求协助。
一般而言，用抗忧郁剂治疗恐慌症，一开始不用吃到一颗的剂量，先从每天半颗开始治疗
，然後视疾病情况及副作用，来评估是否要增加剂量。基本上，最多每天使用2至3颗的剂
量就已经足够。
至於镇定剂则只有在急性发作时，或是急性发作前期才使用。因为镇定剂如果长期使用，
就容易会有药物耐受性及上瘾的问题。
一般标准的恐慌症治疗，其实镇定剂只需急性期使用，然後如果病情稳定的话，就必须慢
慢减轻剂量，甚至要停止镇定剂的使用。抗忧郁剂的剂量可於病情痊癒後的3至6个月开始
减轻，一直到不需使用为止。
（作者为慈济医院台北分院身心医学科医师）
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100619/78/27qg3.html
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◆ From: 163.25.118.141
1F：推 HCOOH:我主治医生说其实一部份恐慌症患者其实有伴随着忧郁症 06/20 00:18
2F：→ HCOOH:我当时也是抗忧郁药配镇定剂~ 06/20 00:18
3F：→ SolitaryWave:这种状况我也有过，你难道没注意到医师只是根据教条 06/20 07:39
4F：→ SolitaryWave:式的Rigidity在做检查和症状分类，而不是针对个人的 06/20 07:41
5F：→ SolitaryWave:Natural Status，但如果你相信只有药物可以帮助你， 06/20 07:43
6F：→ SolitaryWave:那你就吃吧，因为只有药物是对你有效的，因为你不相 06/20 07:45
7F：→ SolitaryWave:信个人的心智可以改变这些状态。 06/20 07:45
8F：→ SolitaryWave:Camouflage Type的仪器检查不出问题=恐慌症? 06/20 07:47
9F：→ SolitaryWave:药物也有其不同的层级，你在操作的是Chemical还是 06/20 07:49
10F：→ SolitaryWave:Mental，如你所知，药物会引发其他更多的问题 06/20 07:50
11F：推 HCOOH:没有人说要完全靠药物好吗... 06/20 12:34
12F：→ HCOOH:S大已经痊癒了吗? 06/20 12:34
13F：→ HCOOH:本来就是生理心理相辅相成 06/20 12:34
14F：推 HCOOH:当你完全不信任医学 那我看也很难好了... 06/20 12:36
15F：→ HCOOH:这种东西本来就有牵涉到生理现象 06/20 12:37
16F：→ HCOOH:医师本来就是就他所学来诊断 医生不是你的亲人 06/20 12:38
17F：→ HCOOH:我只能说到我快痊癒的後期的确是要靠自己意念 06/20 12:40
18F：→ HCOOH:但在治疗过程中不得不承认确实要有药物治疗 06/20 12:41
19F：→ HCOOH:当你排斥或否认越多东西只会给自己越多痛苦 06/20 12:41
20F：→ SolitaryWave:I will say that the Nature of Personal Reality 06/20 14:42
21F：→ SolitaryWave:is not Revealed to you, unitl you realize that 06/20 14:43
22F：→ SolitaryWave:All what you Know now is a Camouflage 06/20 14:44
23F：推 HCOOH:好吧 我只能说我听不太懂你在说什麽 06/20 15:04
24F：→ SolitaryWave:去看看这本书The Nature of Personal Reality就懂了 06/20 15:17
25F：→ SolitaryWave:放开自己的视野吧，看看国外是如何连结科学与心智的 06/20 15:21
26F：→ SolitaryWave:本质 06/20 15:21
27F：推 carlchang:楼上言重了，恐慌症也有许多非药物的治疗方法 06/20 20:15
28F：→ carlchang:例如认知行为治疗、生理回馈治疗等等 06/20 20:15
29F：→ carlchang:但药物也是有效的方法之一.... 06/20 20:16
30F：→ carlchang:若认为药物 = Chemical =/= Mental 06/20 20:16
31F：→ carlchang:可能会落入二元的思考，因为Mental原本就是Chemical相关 06/20 20:16
32F：→ carlchang:极度严重的焦虑病患，可能几乎什麽治疗都无法好好接受 06/20 20:18
33F：→ carlchang:就如同严重的忧郁症、甚至精神病一样，药物变的很重要 06/20 20:18
34F：→ carlchang:你所说状况就是临床上与理想上的差异，.... 06/20 20:20
35F：→ carlchang:理论上每个患者都有办法去深入了解自己Mental的问题 06/20 20:20
36F：→ carlchang:那当然很好，但是若患者并没有flexibility，... 06/20 20:21
37F：→ carlchang:药物还是变的很重要...。.. 06/20 20:22
38F：→ carlchang:事实上没有Flexibility的人是占很大部分... 06/20 20:22
39F：→ carlchang:国外连结科学与心智多先进，跟临床是完全两回事... 06/20 20:23
40F：→ carlchang:焦虑的患者的人格特质通常会比较Cluster C trait 06/20 20:25
41F：→ carlchang:就是原本就是较缺乏弹性的....。 06/20 20:26
42F：→ carlchang:总之药物不是答案，但也是一个辅具，... 06/20 20:27
43F：→ carlchang:药物会不会造成更多问题，要看医生跟患者怎麽去使用他 06/20 20:27
44F：→ carlchang:这点不论是精神科药物，或是非精神科药物，都是一样的 06/20 20:27
45F：推 SolitaryWave:现在我会觉得其实最根本的原因是从小到大所受的教育 06/20 23:01
46F：→ SolitaryWave:都focus在外在的学科，对於思考模式，时空本质，内在 06/20 23:03
47F：→ SolitaryWave:意识心智的程度了解可以几乎说是零，不只道你对幻觉 06/20 23:05
48F：→ SolitaryWave:会怎麽想，但我会认为外在感官和内在感官是并存的， 06/20 23:06
49F：→ SolitaryWave:只是许多人会因为这种超现实的经验而混乱不同的层级 06/20 23:08
50F：→ SolitaryWave:架构，时空只是心智的伪装，物质实像是真实的伪装， 06/20 23:09
51F：→ SolitaryWave:心智也是一种伪装，我会觉得许多精神疾病的个案，就 06/20 23:13
52F：→ SolitaryWave:是在於不了解这种伪装模式，旁人也不了解，却使用幻 06/20 23:14
53F：→ SolitaryWave:觉幻听来形容之，问题是根本没有所谓的幻，也不是 06/20 23:16
54F：→ SolitaryWave:外在感官，内在心智的感官在其层面是真实的，只是我 06/20 23:20
55F：→ SolitaryWave:们好像太认同这个物质实像，再从胚胎学的角度思考， 06/20 23:21
56F：→ SolitaryWave:我们本来就不是我们的身体，肉体藉由资讯化的意识结 06/20 23:22
57F：→ SolitaryWave:构而成，从这里就可以看出不同系统层次间的关系 06/20 23:25
58F：推 carlchang:我只能说，理论与实务是有鸿沟的.... 06/21 00:09
59F：→ carlchang:穷尽所有的学问，还是要反问自己，能为个案做什麽? 06/21 00:09
60F：→ carlchang:个案能听的懂多少? 个案能接受的程度到哪里? 06/21 00:10
61F：推 sheepin:看一本书就可以教训人、蔑视几十年科学研究，也没啥好说了 06/21 16:59
62F：→ SolitaryWave:那你看过的书又有多少? 06/21 19:02
63F：推 SolitaryWave:你就继续用你所谓的科学研究 06/21 19:07
64F：→ SolitaryWave:来思考Chemical的Mental本质 06/21 19:11
65F：→ SolitaryWave:我是指你大二大三时在思考什麽...... 06/21 19:16
66F：→ SolitaryWave:到了2075(举例)，你再来重新思考这些吧 06/21 19:24
67F：→ SolitaryWave:被医学教育种种limitation限制住的思考模式 06/21 19:44
68F：→ SolitaryWave:如果能用Solitary Wave模式般的Lateral Thinking，来 06/21 19:54
69F：→ SolitaryWave:看穿内在的连结，Physical Limitation似乎就被超越了 06/21 19:56
70F：→ carlchang:沟通要有效率才是有意义的沟通.... 06/21 21:45
71F：→ carlchang:我建议你用比较多人可以了解的语言来解释你所说的话 06/21 21:45
72F：→ carlchang:即使以後你从医，讲的话也是要病患能听懂...这很重要 06/21 21:47
73F：推 sheepin:所以说没啥好说的，因为你已经坚信不移你的信念 06/21 22:10
74F：→ SolitaryWave:我也只能说每天医院在操作ECT，有多人真的读过电路 06/22 07:47
75F：→ SolitaryWave:电子学，又有多少人真正去思考电场的本质 06/22 07:50
76F：→ SolitaryWave:反正只要操作性质，管它什麽本质 06/22 07:56
77F：→ monkeykiss:人类对幻觉定义即是:没外在真实刺激但有内在真实感觉啊 06/22 10:20
78F：→ monkeykiss:仪器使用只是医师的工具,研究发明仪器本质是另外领域吧 06/22 10:24
79F：推 HCOOH:我只觉得某人有点与现实脱节(好吧 我承认我看不懂他在讲啥) 06/22 18:22
80F：推 sheepin:也许他在讲赛斯(Seth)吧，任何学说可以从中获益都是很好 06/22 19:55
81F：→ sheepin:但是讲幻觉是假，讲要靠自己调整心智不要靠药物，实在让 06/22 19:55
82F：→ sheepin:真正生病痛苦的人情何以堪。 06/22 19:56
83F：→ sheepin:而且我觉得最担心的是，S大推文中「你去看某书再来说」、 06/22 19:57
84F：→ sheepin:以及对其他治疗方式的蔑视，这种情形在某些情境是耳熟的 06/22 19:58
85F：→ sheepin:例如直销大会、山达基人、某些特殊宗教等，我知道Seth不是 06/22 19:59
86F：→ sheepin:但实在不明白S大何以会有这种类似的反应...@__@ 06/22 20:00
87F：→ yuhen0121:有时候某些医师看久了，对自己的病完全没有帮助 06/22 20:20
88F：→ yuhen0121:而自己进入其他领域，而在那领域的医师治疗有相当好的 06/22 20:21
89F：→ yuhen0121:成果，那战原本治不好的那派还蛮常见的 06/22 20:21
90F：推 HCOOH:我觉得他的传道方式反而让人反感 06/22 23:29
91F：推 yuhen0121:我倒是很有兴趣，囧...... 06/22 23:54
92F：推 GalaxyNote9 : S开头的是在...？ 08/07 09:19