文 中西醫師 林以正 所謂的畏懼症(phobia)指的是對於某種特定情境的害怕，更精確一點來說，是一種「感到 羞辱或困窘」的感覺。這個特定的情境，因人而異，常見的有：社交畏懼症(Social Phobia)，懼曠症(Agoraphobia)，甚至是對於一些特殊物體、情境或活動的害怕，如怕狗 、怕尖銳物品、怕乘坐交通工具等等。 舉社交畏懼症來說，一般人在上台演講、或參與社交活動時，原本就出現會緊張害怕的心 情，但大多仍然能完成活動，即使表現並不是很好。但社交畏懼症患者，在此時不僅出現 緊張害怕的心情，並且是不成比例的，莫名而極大的焦慮和恐懼。導致患者不能夠完成活 動，或甚至害怕擔心下次的活動。 這些患者在緊張畏懼的同時，也常伴隨一些身體的症狀，例如：臉紅、腸胃不適、手汗 、手抖、心悸、尿急……等等。 定義上，畏懼症(phobia)和恐慌症(panic)並不盡相同，恐慌症所著重的，是患者的「恐 慌發作」，恐慌發作是指突然出現長達十多分鐘的胸悶快要死掉的感覺。然而，畏懼症患 者也常常併發有恐慌發作。 目前這些畏懼症，在醫學上被歸類於焦慮症(Anxiety disorder)之內。治療的方式主要以 藥物合併心理認知治療。藥物像：BZD, SSRI, b-blocker, MAOI等等，依患者的個別差異 以及藥物反應，一些新的藥物像是wellbutrin, remeron, mesyrel等等，也可能作為單獨 或合併的治療。 從中醫的觀點，這些患者多半具有「膽氣不足」、「心脾血虛」或「脾腎陰陽兩虛」的體 質；從前我在「從仁熟散談中醫在精神疾病的治療」這篇文章中，曾概略的提到「膽氣的 虛弱」和「恐畏」之間的關係。 其實膽氣的強壯，是有賴於五臟六腑的正常運作。依據中醫理論，我們的五臟六腑，像是 一個精密的多功能工廠，從脾胃吸收營養之後，轉送各臟腑，然後依各臟腑的分工協調， 分別生產出：衛氣、營氣、膽氣、肺氣、心血、肝血、脾血、腎精……等各式各樣的成品 ，而膽氣只是其中的一項，因此當膽氣不足時，治療上並不是單純地直接補膽氣這麼簡單 ，而是要依五臟六腑的脈絡，去找出失調的路線，加以整體的矯正才行。 有一句成語叫「肝膽相照」，形容朋友間意氣相投，彼此依恃的情感。而在中醫上，「膽 」和「肝」的相互作用也是如此。明代的大醫師張景岳，在他寫的<類經>中說：「膽附於 肝，相為表裏，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成」，為中醫精神醫學中「肝- 膽」的關係做了最好的注解。也就是說，「肝血」像是賽馬場中呼之欲出的馬匹，而「膽 氣」就像是那聲開跑的槍鳴，肝和膽的充份合作，才能讓一個人勇敢不怕事。 因此，「心脾血虛」體質會影響肝臟氣血的生成，長期的畏懼則會造成「肝腎陰陽兩虛」 ，一是前因，一是後果。而生活中的經驗和刺激，當然也是促發和加強「畏懼症 (phobia)」的重要因子。所以，在診斷和治療之中，包括體質條件與心理因素，都有其「 前因後果」的關係，這一點非常的重要，也應該是未來中醫在精神醫學的領域上，所應當 更加著重的。 依照脈象及症狀的不同，個人比較常使用的方劑有：「千金溫膽湯」、「仁熟散」、「歸 脾湯」、「桑螵蛸散」、「桂枝加龍牡湯」、「六味回陽飲」、「右歸丸」、「三鹿丸」 、「參茸湯」……等等。 服藥一段時間之後，通常患者漸漸有能力面對原本令人畏懼的情境。譬如懼曠症患者，原 來因為無法去菜市場，變得每週可以去一、二次，或原本不敢搭火車或公車的，也逐漸能 夠忍受群眾的畏懼。而能逐步回歸正常的生活。積極的治療十分重要。 第一次認識這種疾病的朋友，大概無法理解這種沒有道理的恐懼，而以為，這些人是很 膽小的人。其實他們是因為體質和腦內激素的關係，才出現這些現象。而且，跟據臨床上 的經驗，恐懼症的患者不但不是膽小的人，往往，還特別堅強。 怎麼說呢？這些患者，雖然明知對於事物的畏懼，但為了能恢復正常的生活或工作能力， 常常強迫自己不斷去練習。像之前那位不敢搭公車的患者，明知上車就害怕全身發抖，卻 還是每天故意去坐公車，希望有朝一日能適應或克服。這就像有懼高症的人每天到101頂 樓去往下看，或怕坐雲霄飛車的人每天強迫自己去坐大魔神一樣……。如果用這樣子的比 擬，也許，畏懼症的親朋好友比較能了解，這群患者所受的痛苦和所做的努力吧！ 雖然勇敢，但是，這樣的方式是絕對錯誤的。患者千萬不要一直強迫自己進入畏懼的情境 。雖然有所謂的「減敏療法」，但並不是用這種想當然爾的方式可以成功。長期處於畏懼 的狀態，會大量消耗身體的能量，反而減低了身體自行修復的能力，讓病情更嚴重。足夠 的休息、服藥，絕對是更重要、也更有效率的方式。 希望這篇文章，可以讓大家對於「畏懼症」有粗淺的認識。 ps.下面這一段，算是比較進階的部份，並不適合所有的患者，所以，看完有感覺的就試 看看，沒有感覺的就是時候未到，也不用勉強： 患者要全心全意著重的，是內在的開發，而不是外在的嘗試。 所有畏懼的源流，是存在於潛意識之中，所以，光是告訴自己「我不怕、我不怕 」是沒有用的，因為你的潛意識並不受大腦意識的支配。那麼，潛意識存在那兒呢？在你 的每一個起心動念之瞬間。也就是看到、想到、聽到一件事時萌發心中的第一個念頭、情 緒、或身體反應。你所要做的，是去體認、接受自己有這樣的「念」。 有時要讓「它」更明確的表達出來，有時要讓「它」轉化出去。並不是每個人， 都有這樣的能力和經驗。但是，不要急，像個旁觀者一樣，去看自己每一次的「起心動念 」，你會逐漸發現，原來在我們的身體和潛意識中，有這樣一股我們並不熟悉的巨大能量 和情緒。試著去認識它、了解它，而且，記得，不要急著否定或沮喪。要記得：這是禮物 ，也是功課。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 我本身就正在對抗畏懼症和自律神經失調 這個醫師的文章常常給我鼓勵和正面思考 希望這篇文章也能給正在勇敢對抗恐慌或畏懼症的人一個參考 加油 --

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