※ 引述《oodh (oodh)》之銘言： : 笨蛋，問題在醫院 : http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012060700495.html : 012-06-07 01:25 \ 中國時報 \ 【楊志良／亞洲大學教授】 : 　孕婦乏人接生、四大皆空、護理荒等等，嚴重扭曲醫療體系專業人力配置， : 表面上是健保局對這些醫療服務支付不足，應該提高支付標準，但實情是 : 健保局從未直接支付個別醫事人員，而是支付醫院。 : 醫院再各自依管理的需求，支付醫事人員。 : 若醫院將大量經費用於軍備競賽及擴充版圖，對醫護人員支付不足則血汗醫院及 : 四大皆空為必然。這也就是為什麼近年來，衛生署一再對醫院撥付專款， : 但醫院護理人力及待遇卻少有改善的原因。 : 　近年來，除二○一○情況特殊，每年健保總額增加率多大於ＧＤＰ成長率， : 每年醫學系畢業生也在一三○○上下，錢、人都不缺，各大醫學中心、 : 區域醫院每年也多有節餘，因此問題在於若干醫院領導者的心態及作為。 : 例如醫院協會前任理事長就公開宣稱醫護人員就應該是「血汗員工」， : 將財團法人醫院比照 鴻海企業，視為個人擁有的營利事業而忽略 : 財團法人為公共的醫院而享有多項租稅免除。 : 此管理心態不改，再高的支付標準也無法改善醫療執業環境及醫事人力。 : 　為使醫院能充分自我管理，健保局不能也不宜直接支付醫院醫事人員薪資， : 因此解決之道，就是在醫院尚有相當節餘下，要求醫院一定要聘用足夠的各類醫事人員， : 否則健保不予特約。 : 另外，台大醫院財力、人力雄厚，不能留住傑出的外科醫師，也應是醫院內部問題多， : 外在環境影響小。新的醫院人力設置標準已由衛生署公告，應盡早實施， : 財團法人醫院為公共的醫院，其規範管理遠比營利的上市上櫃公司為寬鬆， : 缺乏監督，則應為衛生署另一項亟待改革的事項。 : ------------------------ : 話要分五路說， : (一) : 其一是，我很高興看到這篇文章； : 之前我就常說，對於醫事人力問題，大眾無法進一步探討的原因在於 : 「無從判斷，究竟是 A.醫院賺了很多、可以拿一些出來付醫護人員費用； : 還是 B.在現行健保制度下，醫院沒賺多少、所以要改善他們的待遇 : 就得讓 健保=納稅人 拿更多錢出來」 : 如果是前者，那很簡單，就訂下法令逼醫院遵守一些勞動規範、成立醫病互動專職單位， : 目標是降低訴訟比例。 勞動規範就跟高裝檢一樣 準時打卡繼續上班 打卡異常要被罰錢寫報告 : 如果是後者，那就要討論是否補貼醫生， : 或乾脆培育更多、學歷不見得這麼高的醫學院學生， : 或許他們會願意接受這些 工作/薪資 (和同儕比較相對更優) 你的意思就是要引進中國 東歐醫生 開放中國學歷 (結論) : -- 當然，也要先討論這是否可行。 : 那麼現在，至少，算是「專業」的楊前署長發表了他的觀點， : 他認為是醫院賺得多、寧願買昂貴設備、不肯拿一點出來 : -- 雖然他的文字裡既沒有「賺太多」也沒有「一點小錢」這些詞彙； : 但我想可以判斷他的意思是這樣的。 : 如果連前署長，我們都要懷疑他可能既有立場而發言未必詳實； : 那以後要討論事情就很難有進展了。 : 所以，以下我認為可以把「如果他說的是真的」當基礎；進而展開思考： : (二) : 那出現一個問題，也就是其二，是「政府的做為是否符合楊的說法？」 : 比如說，既然前署長認為問題是醫院的「觀念」、醫院只想賺錢、認為問題在醫院， : 代表著增加醫護人力的成本小於醫院現有「利潤」+「高單價的設備支出」。 : 那，為什麼不像我上面說的，就直接立法(行政命令)規範他們就好了？ 只會有更多高裝檢 而且這不符合事實 : 話說回來，楊志良就是「前署長」啊；當時他是 : 「抗爭還不激烈，所以沒有遠見、忙著健保漲價、沒想到要處理這個問題」呢？ : 還是「別有考量」呢？如果是後者， : 那是「衛生署 與 醫界 的政治(人際關係 、 政策支持)考量」呢？ : 還是 更具政策專業一點的考量呢？ : 比如說，這些高單位設備如果不買，會不會影響到 醫學研究 的進程？ : 這些儀器，有很多是高自付額，或符合醫美趨勢、 你所謂的儀器 哪些是高自付額? 只有醫學美容相關的才有 那大部分也是租來的 MRI MRA GAMMA KIFE...ETC 哪個是自費? : 或能提供「防衛性醫療(檢查)」所需； : 對醫院來說是「花錢」，還是「省錢」、「賺錢」呢？ 防衛性醫療的思考 跟錢沒有關係 不防衛醫療 等著被告 跟醫生關係比較大 跟醫院比較無關 : 如果是會賺錢的儀器，那就不是買了充場面的軍備競賽， : 反而是能生出未來資金，以供人事開銷的金雞母，這樣就未必能算是「排擠人事預算」。 : (三) : 又，文章裡提到 : 「近年來，衛生署一再對醫院撥付專款，但醫院護理人力及待遇卻少有改善」 : 楊志良以此作為「醫院不作為」的證明。 : 但讓我好奇的是，那衛生署錢發出去之後做了什麼？ : 如果發現錢發出去，想要的結果沒看到，為什麼不在下次發錢的時候加但書： : 「增加醫護聘僱、減少醫護工資的，才能拿到專款補助」 : 來避免補助被變相挪用(你越補助、他出的錢越少)？ : 為什麼要放任醫院這樣做，放著制度工具不去設計、然後用口頭怨怪的呢？ : 此外，既然這麼多「黑心醫院」，為什麼主管機關 -- 地方衛生局沒有動作？ : 為什麼從地方衛生局，到中央衛生署沒被懲處？ : 如果「評鑑」沒有辦法真正反應現狀， : 為什麼衛生署要放任地方衛生局和醫院「心照不宣」？ : 其實如果評鑑標準太嚴，可以放寬，理應這麼嚴就該執行， : 像現在被「無效化」的評鑑才是最無用、浪費人力和納稅錢、 : 反而給有弊端的院方一張「評鑑合格」的護身符。 : 變成政府幫他們背書，然後前署長徒呼復復又有何用？ : (四) : 再者，是「醫」與「護」的問題我認為應該分開來講。 : 我覺得在「護理人員待遇」這點上，政府可以強硬一點 : -- 如果楊的說法至少有頗高的可信度的話。 : 因為醫生要「減少工時」有一些連帶的問題要解決 : -- 我不是說「開刀開到一半……」的那種，那種把規定作彈性點就好。 : 醫生要「成熟」出師，一定要有相當的動刀和實習經驗； : 如果規定醫生的工時降低，那連帶的就會拉長醫生的培訓時間， 現在工時延長 工作量增加 很多就是應付民眾 衛生署 健保局最愛的評鑑制度 忙著paper work 忙著千一堆同意書 忙著蓋章 忙著最精美的報表 實際醫療品質? 搞不好還輸給20年前 : 也就等於壓低醫事工作的報酬率。 : 這也是為什麼，很多醫界大老，未必是基於「冷血」、「只想賺錢」， : 他們會認為「醫學生要能吃苦」、「現代的年青醫師吃不了苦」； : 因為在他們的經驗和推論裡，要成為一個好醫生、或成為主治、總醫師， : 在這之前必需經過一定量的經驗和研究；要趁年輕拼，不忙是不行的。 以前報酬多少 現在多少? 大科來說 : 如果我們要認同醫生追求「生活品質」的話，那他們的訓練還要夠，培訓期就會變更長； : 相較之下，護士就比較沒有這個問題，他們的經驗累積的比較快。 : 他們的薪資也真的低很多、培訓也較容易； : 所以我認為護士荒的問題應該切割出來先解決。 : (五) : 所以說要醫院重新設計「四大科」醫生的工時和待遇， : 可能會有的「乘數效應」應該先想清楚： : 加薪、減工時， : 但減工時 可能讓醫生得培訓得更久才能累積到經驗、將來也因此工作量變少； : 想賺得和以往一樣、或和菁英同儕比較要夠優，那可能還得再加薪 在現在的健保制度下 想賺的和以往一樣多 根本不可能 : 還有訴訟問題 -- : 這個我建議先從「改善醫病溝通」下手，避免走上 : 「訴訟 --> 專業律師和保險 --> 加薪」的路子。 : 真的不行，再去研議是不是要修改刑法和醫事相關法規。 放屁 溝通根本無法解決醫病問題 現在家屬很多就是一付 我不爽 我要錢 告輸沒損失 告贏賺一筆 還有不少法律黃牛在醫院大廳由走仲介 : -- 我覺得這個修法牽涉太廣，在法理上很難突破； : 直接訴求這點可會把所有「可能的改善方案」全卡住。 : 但這麼一來，就會再花掉醫生的時間 -- 雖然說可能反而沒這麼有壓力， : 但看的時間長、病人少，那單位病人的醫療服務費用就得更高(才夠和同儕或過去比較)。 : 而且要看完所有病人可能就要更多醫生。 : 更多的醫生 * 更高的薪資 ，這兩者互為間接因果，彼此乘來乘去。 : 衛生署真的要醫院改善醫生待遇前， : 可能要先花力氣去研究清楚；才有可以說服人家的數據、也才不會淪為互相批鬥。 取消健保 改回自費 或減少健保給付項目 減少無意義的給付 用錢去制衡 民眾扭曲的就醫習慣和態度 才有用 : FB網誌版 : http://www.facebook.com/note.php?note_id=434563263228149 -- On a given day, a given circumstance, you think you have a limit. And you then go for this limit and you touch this limit, and you think, "Okay, this is the limit." As soon as you touch this limit, something happens and you seddenly can go a little bit further. With your mind power, your determination, your instinct, and the experience as well, you can fly very high. ~Ayrton Senna da Silva --

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