※ 引述《oodh (oodh)》之銘言： : (一) : 其一是，我很高興看到這篇文章； : 之前我就常說，對於醫事人力問題，大眾無法進一步探討的原因在於 : 「無從判斷，究竟是 A.醫院賺了很多、可以拿一些出來付醫護人員費用； : 還是 B.在現行健保制度下，醫院沒賺多少、所以要改善他們的待遇 : 就得讓 健保=納稅人 拿更多錢出來」 : 如果是前者，那很簡單，就訂下法令逼醫院遵守一些勞動規範、成立醫病互動專職單位， : 目標是降低訴訟比例。 : 如果是後者，那就要討論是否補貼醫生， : 或乾脆培育更多、學歷不見得這麼高的醫學院學生， : 或許他們會願意接受這些 工作/薪資 (和同儕比較相對更優) : -- 當然，也要先討論這是否可行。 : 那麼現在，至少，算是「專業」的楊前署長發表了他的觀點， : 他認為是醫院賺得多、寧願買昂貴設備、不肯拿一點出來 : -- 雖然他的文字裡既沒有「賺太多」也沒有「一點小錢」這些詞彙； : 但我想可以判斷他的意思是這樣的。 : 如果連前署長，我們都要懷疑他可能既有立場而發言未必詳實； : 那以後要討論事情就很難有進展了。 : 所以，以下我認為可以把「如果他說的是真的」當基礎；進而展開思考： 說真的，前署長的credibility實在不怎麼樣 但退萬步言，假設他的說法反應了部份的現狀好了。 必須要指出的是，"醫院"不是homogeneous的。 即使某些醫院的確賺了大錢不分享給員工，ex:長庚？ 但揆諸數百家醫院在過去這些年來倒閉的倒閉，歇業的歇業 如果你相信醫院賺不賺錢的分佈是連續的 可以想見有許多醫院仍站在倒閉的邊緣上，只是"暫時還沒倒"。 或者處於毛利1%，雖然不會倒，但是也沒什麼錢可分的狀態。 : (二) : 那出現一個問題，也就是其二，是「政府的做為是否符合楊的說法？」 不符合。 顯然是政治考量。 : (三) : 又，文章裡提到 : 「近年來，衛生署一再對醫院撥付專款，但醫院護理人力及待遇卻少有改善」 : 楊志良以此作為「醫院不作為」的證明。 衛生署整天玩朝三暮四的把戲，"撥付專款"哦... 健保局拿20億出來當作護理人力改善津貼 但是總額預算不變，醫院拿到的錢也不會變多 不過是呼嚨一下而已 何況，不要說其他醫院了 連直轄的署立醫院的待遇都沒有辦法提昇，衛生署哪裡還有什麼執行力可言？ 與其把錢撒出去每人分一點，還不如拿筆錢出來 把直轄的醫院的待遇搞好一點 如果待遇能達到"業界最高水平"，想必能帶動整體待遇水平向上提昇。 : 但讓我好奇的是，那衛生署錢發出去之後做了什麼？ : 如果發現錢發出去，想要的結果沒看到，為什麼不在下次發錢的時候加但書： : 「增加醫護聘僱、減少醫護工資的，才能拿到專款補助」 減少工資還想增加聘僱，嗯... : 來避免補助被變相挪用(你越補助、他出的錢越少)？ : 為什麼要放任醫院這樣做，放著制度工具不去設計、然後用口頭怨怪的呢？ : 此外，既然這麼多「黑心醫院」，為什麼主管機關 -- 地方衛生局沒有動作？ : 為什麼從地方衛生局，到中央衛生署沒被懲處？ : 如果「評鑑」沒有辦法真正反應現狀， : 為什麼衛生署要放任地方衛生局和醫院「心照不宣」？ : 其實如果評鑑標準太嚴，可以放寬，理應這麼嚴就該執行， : 像現在被「無效化」的評鑑才是最無用、浪費人力和納稅錢、 : 反而給有弊端的院方一張「評鑑合格」的護身符。 : 變成政府幫他們背書，然後前署長徒呼復復又有何用？ : (四) : 再者，是「醫」與「護」的問題我認為應該分開來講。 : 我覺得在「護理人員待遇」這點上，政府可以強硬一點 : -- 如果楊的說法至少有頗高的可信度的話。 : 因為醫生要「減少工時」有一些連帶的問題要解決 : -- 我不是說「開刀開到一半……」的那種，那種把規定作彈性點就好。 : 醫生要「成熟」出師，一定要有相當的動刀和實習經驗； : 如果規定醫生的工時降低，那連帶的就會拉長醫生的培訓時間， : 也就等於壓低醫事工作的報酬率。 有什麼證據顯示要維持現有的醫師品質需要拉長培訓時間？ 美國住院醫師定出每週80小時的工時上限後 也從未因此如石崇良所威脅的，3年住院訓練可能得因此拉長成12年。 : 這也是為什麼，很多醫界大老，未必是基於「冷血」、「只想賺錢」， : 他們會認為「醫學生要能吃苦」、「現代的年青醫師吃不了苦」； : 因為在他們的經驗和推論裡，要成為一個好醫生、或成為主治、總醫師， : 在這之前必需經過一定量的經驗和研究；要趁年輕拼，不忙是不行的。 別人都已上外太空了，我們還在殺豬公 這些"大老"的腦袋早已過時了。 : 如果我們要認同醫生追求「生活品質」的話，那他們的訓練還要夠，培訓期就會變更長； : 相較之下，護士就比較沒有這個問題，他們的經驗累積的比較快。 : 他們的薪資也真的低很多、培訓也較容易； : 所以我認為護士荒的問題應該切割出來先解決。 : (五) : 所以說要醫院重新設計「四大科」醫生的工時和待遇， : 可能會有的「乘數效應」應該先想清楚： : 加薪、減工時， : 但減工時 可能讓醫生得培訓得更久才能累積到經驗、將來也因此工作量變少； : 想賺得和以往一樣、或和菁英同儕比較要夠優，那可能還得再加薪 : 還有訴訟問題 -- : 這個我建議先從「改善醫病溝通」下手，避免走上 : 「訴訟 --> 專業律師和保險 --> 加薪」的路子。 : 真的不行，再去研議是不是要修改刑法和醫事相關法規。 : -- 我覺得這個修法牽涉太廣，在法理上很難突破； : 直接訴求這點可會把所有「可能的改善方案」全卡住。 事實上，世界各國的醫事法律與我國相去不遠 我國的問題是法界實務上恣意擴張解釋，課與醫療人員不可能的注意義務 如果不能藉由實務界自行調整，那只好靠修改法條來壓制這種行為。 : 但這麼一來，就會再花掉醫生的時間 -- 雖然說可能反而沒這麼有壓力， : 但看的時間長、病人少，那單位病人的醫療服務費用就得更高(才夠和同儕或過去比較)。 : 而且要看完所有病人可能就要更多醫生。 : 更多的醫生 * 更高的薪資 ，這兩者互為間接因果，彼此乘來乘去。 : 衛生署真的要醫院改善醫生待遇前， : 可能要先花力氣去研究清楚；才有可以說服人家的數據、也才不會淪為互相批鬥。 : FB網誌版 : http://www.facebook.com/note.php?note_id=434563263228149 -- Gereulach éü,Sicé dozzote dar carsarr factina. Farer dozzoth,R'a sotle nilora rÿal dar üaiponéra. Frybarec éü, gereulach éü,Farh a lomi zacsantto loréïl. （星たちよ──汝の命短き眷族の望みを聞くがよい。 我らの望みヽそれは──汝の本降ちゆくを看取ること。 帝國よヽ星たちよ──我らヽともに永遠を抱かん。） --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.224.46.146