※ 引述《oodh (oodh)》之铭言： : (一) : 其一是，我很高兴看到这篇文章； : 之前我就常说，对於医事人力问题，大众无法进一步探讨的原因在於 : 「无从判断，究竟是 A.医院赚了很多、可以拿一些出来付医护人员费用； : 还是 B.在现行健保制度下，医院没赚多少、所以要改善他们的待遇 : 就得让 健保=纳税人 拿更多钱出来」 : 如果是前者，那很简单，就订下法令逼医院遵守一些劳动规范、成立医病互动专职单位， : 目标是降低诉讼比例。 : 如果是後者，那就要讨论是否补贴医生， : 或乾脆培育更多、学历不见得这麽高的医学院学生， : 或许他们会愿意接受这些 工作/薪资 (和同侪比较相对更优) : -- 当然，也要先讨论这是否可行。 : 那麽现在，至少，算是「专业」的杨前署长发表了他的观点， : 他认为是医院赚得多、宁愿买昂贵设备、不肯拿一点出来 : -- 虽然他的文字里既没有「赚太多」也没有「一点小钱」这些词汇； : 但我想可以判断他的意思是这样的。 : 如果连前署长，我们都要怀疑他可能既有立场而发言未必详实； : 那以後要讨论事情就很难有进展了。 : 所以，以下我认为可以把「如果他说的是真的」当基础；进而展开思考： 说真的，前署长的credibility实在不怎麽样 但退万步言，假设他的说法反应了部份的现状好了。 必须要指出的是，"医院"不是homogeneous的。 即使某些医院的确赚了大钱不分享给员工，ex:长庚？ 但揆诸数百家医院在过去这些年来倒闭的倒闭，歇业的歇业 如果你相信医院赚不赚钱的分布是连续的 可以想见有许多医院仍站在倒闭的边缘上，只是"暂时还没倒"。 或者处於毛利1%，虽然不会倒，但是也没什麽钱可分的状态。 : (二) : 那出现一个问题，也就是其二，是「政府的做为是否符合杨的说法？」 不符合。 显然是政治考量。 : (三) : 又，文章里提到 : 「近年来，卫生署一再对医院拨付专款，但医院护理人力及待遇却少有改善」 : 杨志良以此作为「医院不作为」的证明。 卫生署整天玩朝三暮四的把戏，"拨付专款"哦... 健保局拿20亿出来当作护理人力改善津贴 但是总额预算不变，医院拿到的钱也不会变多 不过是呼咙一下而已 何况，不要说其他医院了 连直辖的署立医院的待遇都没有办法提昇，卫生署哪里还有什麽执行力可言？ 与其把钱撒出去每人分一点，还不如拿笔钱出来 把直辖的医院的待遇搞好一点 如果待遇能达到"业界最高水平"，想必能带动整体待遇水平向上提昇。 : 但让我好奇的是，那卫生署钱发出去之後做了什麽？ : 如果发现钱发出去，想要的结果没看到，为什麽不在下次发钱的时候加但书： : 「增加医护聘雇、减少医护工资的，才能拿到专款补助」 减少工资还想增加聘雇，嗯... : 来避免补助被变相挪用(你越补助、他出的钱越少)？ : 为什麽要放任医院这样做，放着制度工具不去设计、然後用口头怨怪的呢？ : 此外，既然这麽多「黑心医院」，为什麽主管机关 -- 地方卫生局没有动作？ : 为什麽从地方卫生局，到中央卫生署没被惩处？ : 如果「评监」没有办法真正反应现状， : 为什麽卫生署要放任地方卫生局和医院「心照不宣」？ : 其实如果评监标准太严，可以放宽，理应这麽严就该执行， : 像现在被「无效化」的评监才是最无用、浪费人力和纳税钱、 : 反而给有弊端的院方一张「评监合格」的护身符。 : 变成政府帮他们背书，然後前署长徒呼复复又有何用？ : (四) : 再者，是「医」与「护」的问题我认为应该分开来讲。 : 我觉得在「护理人员待遇」这点上，政府可以强硬一点 : -- 如果杨的说法至少有颇高的可信度的话。 : 因为医生要「减少工时」有一些连带的问题要解决 : -- 我不是说「开刀开到一半……」的那种，那种把规定作弹性点就好。 : 医生要「成熟」出师，一定要有相当的动刀和实习经验； : 如果规定医生的工时降低，那连带的就会拉长医生的培训时间， : 也就等於压低医事工作的报酬率。 有什麽证据显示要维持现有的医师品质需要拉长培训时间？ 美国住院医师定出每周80小时的工时上限後 也从未因此如石崇良所威胁的，3年住院训练可能得因此拉长成12年。 : 这也是为什麽，很多医界大老，未必是基於「冷血」、「只想赚钱」， : 他们会认为「医学生要能吃苦」、「现代的年青医师吃不了苦」； : 因为在他们的经验和推论里，要成为一个好医生、或成为主治、总医师， : 在这之前必需经过一定量的经验和研究；要趁年轻拼，不忙是不行的。 别人都已上外太空了，我们还在杀猪公 这些"大老"的脑袋早已过时了。 : 如果我们要认同医生追求「生活品质」的话，那他们的训练还要够，培训期就会变更长； : 相较之下，护士就比较没有这个问题，他们的经验累积的比较快。 : 他们的薪资也真的低很多、培训也较容易； : 所以我认为护士荒的问题应该切割出来先解决。 : (五) : 所以说要医院重新设计「四大科」医生的工时和待遇， : 可能会有的「乘数效应」应该先想清楚： : 加薪、减工时， : 但减工时 可能让医生得培训得更久才能累积到经验、将来也因此工作量变少； : 想赚得和以往一样、或和菁英同侪比较要够优，那可能还得再加薪 : 还有诉讼问题 -- : 这个我建议先从「改善医病沟通」下手，避免走上 : 「诉讼 --> 专业律师和保险 --> 加薪」的路子。 : 真的不行，再去研议是不是要修改刑法和医事相关法规。 : -- 我觉得这个修法牵涉太广，在法理上很难突破； : 直接诉求这点可会把所有「可能的改善方案」全卡住。 事实上，世界各国的医事法律与我国相去不远 我国的问题是法界实务上恣意扩张解释，课与医疗人员不可能的注意义务 如果不能藉由实务界自行调整，那只好靠修改法条来压制这种行为。 : 但这麽一来，就会再花掉医生的时间 -- 虽然说可能反而没这麽有压力， : 但看的时间长、病人少，那单位病人的医疗服务费用就得更高(才够和同侪或过去比较)。 : 而且要看完所有病人可能就要更多医生。 : 更多的医生 * 更高的薪资 ，这两者互为间接因果，彼此乘来乘去。 : 卫生署真的要医院改善医生待遇前， : 可能要先花力气去研究清楚；才有可以说服人家的数据、也才不会沦为互相批斗。 : FB网志版 : http://www.facebook.com/note.php?note_id=434563263228149 -- Gereulach éü,Sicé dozzote dar carsarr factina. Farer dozzoth,R'a sotle nilora rÿal dar üaiponéra. Frybarec éü, gereulach éü,Farh a lomi zacsantto loréïl. （星たちよ──汝の命短き眷族の望みを闻くがよい。 我らの望みヽそれは──汝の本降ちゆくを看取ること。 帝国よヽ星たちよ──我らヽともに永远を抱かん。） --

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