http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/34033499/IssueID/20120218 黃煌雄等監委花一年半，風塵僕僕走訪全國多家大小醫療院所，完成《全民健保總體 檢》一書於日前付梓。監委們對健保的關心著實令人感佩，所提出的缺失源自絕大多數專 業人士的意見也的確鞭辟入裡；不過，所有健保問題的核心癥結─「定位」，若不能有革 新或破壞性的改弦更張，健保前景恐怕還是難以樂觀。 「論人計酬」成空談 我國全民健保的定位，相當程度可說是「假保險之名，行福利之實」！這可由看一次 的慢性病領三次連續處方，動輒將近10種藥，每次計價數千元，而病人卻只需在第一次交 100元的狀況看出一斑。雖然民眾並非沒繳保費，醫療保險的評估模式也與一般商業保險 不同，但繳費與「理賠」不成比例，且若有人因故未繳保費，照樣還能就醫，可印證健康 「保險」的定位的確有些名不副實。因此，因趨近於「福利」，被認為「浪費」資源所謂 的「無效醫療」之所以存在已久，部分原因也與資源耗用未「痛」到當事人及家屬有關。 此外，無效醫療牽涉的還有醫學倫理，這也是我國健保長久來難脫財務吃緊困境的主因之 一。 在一些先進國家，看專科醫師需要層層轉診與等候，超過某個年齡或某些狀況，生命 可以被允許不以呼吸器或洗腎機維持；這些情況在我國都見不到的。國人有舉世最高的就 醫自由，也有其他國家難望項背的保障，病人可從南到北想看什麼醫院就看，不少以呼吸 器或洗腎機維持的生命，某程度上，確實不是有意義或有效醫療，但誰有權力予以終止？ 性命與人權，在我國已是習以為常或理所當然的由政府負最大責任來保護，誰敢挑戰撼動 這種倫理標準呢？ 為了撙節浪費，我們也仿他國經驗，試辦「論人計酬」制度，大意是健保給予某醫院 一定預算，請其管理某區域民眾健康，民眾耗用醫療資源由此預算扣除；若醫院能促進民 眾健康，耗用資源越少，醫院所得就越多。論人計酬反「論量計酬」之道而行，若能嚴格 執行，的確有助於抑制醫療費用成長。可惜的是，因不能影響就醫權益，所以病人被允許 可任意跨區就醫，且所耗用的經費也由原區內預算扣除！如此一來，原本立意良好的制度 因醫院無法有效規劃管控，承接意願自然不高，無法廣泛推展，想杜絕浪費只怕也會流為 空談。 所以純粹站在健保立場，改革健保，顯然只有從健保最受讚譽的「便利性」與「涵蓋 度」下手，讓保險的歸保險，福利的歸福利，健保才有永續經營的可能。當然，衡諸當前 的政策與輿情，這可說是不可能的任務！不過，仍然需要陳明的是，健保的未來，套句俗 話：天下沒有白吃的晚餐（因受健保照應者相對年長者較多，所以將午餐改為晚餐），國 人長年「享受」超低價而極豐盛的「晚餐」─且似乎是要「通宵達旦」的繼續，不該忘了 ，最後可能的結局是：「天下沒有不散的筵席」！ 作者為馬偕醫院副院長 -- 方向與我前面po的那篇有些類似 政府為了繼續讓嚴重赤字的健保存在 設計這麼多樣的計酬制度，一個換過一個 再與病患治療效果相關的藥品與醫材大砍價下手，品質降了又降 但是沒從病根下手，就只一口氣吊著，健保的病也不會好 而讓健保回歸保險會是最實際的方法 當我們自己或親人生了重病的時候，徬徨無助的時候 得到的將不會只是和「幾千萬看感冒的人次」一起平均的品質 這個時候，健保才是真的和我們站在一起 --

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