http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/34033499/IssueID/20120218 黄煌雄等监委花一年半，风尘仆仆走访全国多家大小医疗院所，完成《全民健保总体 检》一书於日前付梓。监委们对健保的关心着实令人感佩，所提出的缺失源自绝大多数专 业人士的意见也的确鞭辟入里；不过，所有健保问题的核心症结─「定位」，若不能有革 新或破坏性的改弦更张，健保前景恐怕还是难以乐观。 「论人计酬」成空谈 我国全民健保的定位，相当程度可说是「假保险之名，行福利之实」！这可由看一次 的慢性病领三次连续处方，动辄将近10种药，每次计价数千元，而病人却只需在第一次交 100元的状况看出一斑。虽然民众并非没缴保费，医疗保险的评估模式也与一般商业保险 不同，但缴费与「理赔」不成比例，且若有人因故未缴保费，照样还能就医，可印证健康 「保险」的定位的确有些名不副实。因此，因趋近於「福利」，被认为「浪费」资源所谓 的「无效医疗」之所以存在已久，部分原因也与资源耗用未「痛」到当事人及家属有关。 此外，无效医疗牵涉的还有医学伦理，这也是我国健保长久来难脱财务吃紧困境的主因之 一。 在一些先进国家，看专科医师需要层层转诊与等候，超过某个年龄或某些状况，生命 可以被允许不以呼吸器或洗肾机维持；这些情况在我国都见不到的。国人有举世最高的就 医自由，也有其他国家难望项背的保障，病人可从南到北想看什麽医院就看，不少以呼吸 器或洗肾机维持的生命，某程度上，确实不是有意义或有效医疗，但谁有权力予以终止？ 性命与人权，在我国已是习以为常或理所当然的由政府负最大责任来保护，谁敢挑战撼动 这种伦理标准呢？ 为了撙节浪费，我们也仿他国经验，试办「论人计酬」制度，大意是健保给予某医院 一定预算，请其管理某区域民众健康，民众耗用医疗资源由此预算扣除；若医院能促进民 众健康，耗用资源越少，医院所得就越多。论人计酬反「论量计酬」之道而行，若能严格 执行，的确有助於抑制医疗费用成长。可惜的是，因不能影响就医权益，所以病人被允许 可任意跨区就医，且所耗用的经费也由原区内预算扣除！如此一来，原本立意良好的制度 因医院无法有效规划管控，承接意愿自然不高，无法广泛推展，想杜绝浪费只怕也会流为 空谈。 所以纯粹站在健保立场，改革健保，显然只有从健保最受赞誉的「便利性」与「涵盖 度」下手，让保险的归保险，福利的归福利，健保才有永续经营的可能。当然，衡诸当前 的政策与舆情，这可说是不可能的任务！不过，仍然需要陈明的是，健保的未来，套句俗 话：天下没有白吃的晚餐（因受健保照应者相对年长者较多，所以将午餐改为晚餐），国 人长年「享受」超低价而极丰盛的「晚餐」─且似乎是要「通宵达旦」的继续，不该忘了 ，最後可能的结局是：「天下没有不散的筵席」！ 作者为马偕医院副院长 -- 方向与我前面po的那篇有些类似 政府为了继续让严重赤字的健保存在 设计这麽多样的计酬制度，一个换过一个 再与病患治疗效果相关的药品与医材大砍价下手，品质降了又降 但是没从病根下手，就只一口气吊着，健保的病也不会好 而让健保回归保险会是最实际的方法 当我们自己或亲人生了重病的时候，旁徨无助的时候 得到的将不会只是和「几千万看感冒的人次」一起平均的品质 这个时候，健保才是真的和我们站在一起 --

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