自負額制未實施，醫療資源需珍惜 http://0rz.tw/osygy (DOC檔) 什麼是自負額制度？ 健康保險的自負額制度（deductible），是指一定金額以下的醫療費用由民眾自付，超過 部分才由保險完全或部分給付。在參考世界各國的實施經驗，以美國的老人醫療保險 part B為例，在2005年，被保險人在有醫療需要時，每年門診就醫費用在110美元以內， 由民眾完全自付，超過部分才由民眾與保險共同負擔；另外，美國老人醫療保險預定於 2006年1月推出處方藥保險計畫，參加此保險老人當看病有藥品需求時，每年每人必須先 自付藥費250美元，超過以後保險才開始給付部分比率之藥費。 台灣的健保是以社會保險的精神為原則，所以現行健保法第34條雖有明文規定：「本法實 施後連續2年如全國平均每人每年門診次數超過12次，即應採行自負額制度。」，不過迄 今都沒有實施。 健保開辦至今為何不實施？ 1.現行部分負擔和自負額的功能相似 現行健保制度為了抑制醫療浪費，並建立起使用者付費的觀念，因此有實施部分負擔制度 ，像是門、住診部分負擔、藥品部分負擔等，已是使用者付費，具提醒節約醫療資源之功 能。部分負擔已實施10年，民眾都已經十分熟悉。 2.自負額多寡應與保險費率連動 自負額制度與民眾全年應先自己負擔的金額設定的多寡有關，當自己負擔金額訂得很高時 ，就像是「保大不保小」的制度涉及保險費率及給付範圍如何因應等事項，因此，該制度 在實施上，仍有許多地方有待斟酌、考量。 自負額制立意佳 條文解讀誤解多 自負額制度是現行健保法中的規定，但是許多人對於「超過12次，即應採行自負額制度」 這段文字，恐怕都有所誤解了。其實這段文字所表達的是一個條件，而非一個標準；此條 文的意思，決不是針對全年就醫超過12次的人，要他自己負擔看病的費用；而是說，如果 連續2年全國平均每人每年門診次數超過12次時，健保制度應檢討修訂。包括每位民眾全 年應先自己負擔金額的設定與保險費率都應該重新檢討。 全民健保的資源是有限的，需要大家加以愛護珍惜，不管是部分負擔也好，自負額制度也 好，其實都是為了提醒大家要愛惜有限的健保資源。全民健保是大家的，需要大家來共同 關心，當現行健保制度需要檢討更新時，政府一定會將人民受益與否，列為最優先考量， 也唯有全民的共同參與，健保制度才會越來越好。 ------------------------ 他把焦點放在「制度」兩個字上面 不是一個人看超過12次就讓它自負 而是說，現在台灣的健保和美國不一樣，不是自負額制度 如果符合條件，就改採自負額制度 那到時候這個制度 是怎麼樣的一個設計 (也許是前八次自負)就到時候再議 法規的解釋權在主管機關 他這麼說，那他就沒有不依法行政的問題， 除非立法院修法、或大法官解釋 so~ 我服役的時候剛好看過很多函釋 我覺得函釋是很現實的東西， 有時候條文的解釋和我的國文理解 會出現落差 這可能是我們不了解這些法的立法精神、它的母法、它的前身 所以不知道這句加進來的用意，而有誤解 有時候可以參考當初草案送審時附的總說明 當然也不排除主管機關在拗 然而，在我的經驗裡，解釋和我的猜測有出入的時候， 通常該解釋都是現實面最合常理or最被機關、民眾需要的解釋方式 所以爭議通常不大 當然也是會有打到行政法庭的時候 (我所處的單位就有) 不過，法官也是要考量現實的 -- 不然不就是恐龍法官了嗎？ 更別說 "依法"「官官相護」 哦，我覺得是有的，就在我眼皮底下發生... 我看過主管機關因為不想當壞人 把球丟回地方單位的函釋 在我眼裡官僚體系是很皮的 不過，事實上他們的法規的認識是比較深入的，也被授權解釋、頒佈辦法以利執行 so.... 平點莊家大嗎？ -- 自幼家貧 既無嗜好 不學無術 亦無專長 唯打翻茶杯 或飲料罐 或新鮮屋 不乏瓶水 亦有碗麵 鋁鐵生熟不銹鋼 大小利樂錫箔包 有色無色玻璃 軟殼硬殼塑膠 凡立不曾未倒 寸地無一免溼 初時心喜 觸翻熱湯而後敗興 久之或憂 撞倒汽水反得釋然 本為一時之誤 積久成習 偶一為之 還傲世中無雙 故以為好 便作所長 因姓黃，自號「掐倒黃」 --

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