自负额制未实施，医疗资源需珍惜 http://0rz.tw/osygy (DOC档) 什麽是自负额制度？ 健康保险的自负额制度（deductible），是指一定金额以下的医疗费用由民众自付，超过 部分才由保险完全或部分给付。在参考世界各国的实施经验，以美国的老人医疗保险 part B为例，在2005年，被保险人在有医疗需要时，每年门诊就医费用在110美元以内， 由民众完全自付，超过部分才由民众与保险共同负担；另外，美国老人医疗保险预定於 2006年1月推出处方药保险计画，参加此保险老人当看病有药品需求时，每年每人必须先 自付药费250美元，超过以後保险才开始给付部分比率之药费。 台湾的健保是以社会保险的精神为原则，所以现行健保法第34条虽有明文规定：「本法实 施後连续2年如全国平均每人每年门诊次数超过12次，即应采行自负额制度。」，不过迄 今都没有实施。 健保开办至今为何不实施？ 1.现行部分负担和自负额的功能相似 现行健保制度为了抑制医疗浪费，并建立起使用者付费的观念，因此有实施部分负担制度 ，像是门、住诊部分负担、药品部分负担等，已是使用者付费，具提醒节约医疗资源之功 能。部分负担已实施10年，民众都已经十分熟悉。 2.自负额多寡应与保险费率连动 自负额制度与民众全年应先自己负担的金额设定的多寡有关，当自己负担金额订得很高时 ，就像是「保大不保小」的制度涉及保险费率及给付范围如何因应等事项，因此，该制度 在实施上，仍有许多地方有待斟酌、考量。 自负额制立意佳 条文解读误解多 自负额制度是现行健保法中的规定，但是许多人对於「超过12次，即应采行自负额制度」 这段文字，恐怕都有所误解了。其实这段文字所表达的是一个条件，而非一个标准；此条 文的意思，决不是针对全年就医超过12次的人，要他自己负担看病的费用；而是说，如果 连续2年全国平均每人每年门诊次数超过12次时，健保制度应检讨修订。包括每位民众全 年应先自己负担金额的设定与保险费率都应该重新检讨。 全民健保的资源是有限的，需要大家加以爱护珍惜，不管是部分负担也好，自负额制度也 好，其实都是为了提醒大家要爱惜有限的健保资源。全民健保是大家的，需要大家来共同 关心，当现行健保制度需要检讨更新时，政府一定会将人民受益与否，列为最优先考量， 也唯有全民的共同参与，健保制度才会越来越好。 ------------------------ 他把焦点放在「制度」两个字上面 不是一个人看超过12次就让它自负 而是说，现在台湾的健保和美国不一样，不是自负额制度 如果符合条件，就改采自负额制度 那到时候这个制度 是怎麽样的一个设计 (也许是前八次自负)就到时候再议 法规的解释权在主管机关 他这麽说，那他就没有不依法行政的问题， 除非立法院修法、或大法官解释 so~ 我服役的时候刚好看过很多函释 我觉得函释是很现实的东西， 有时候条文的解释和我的国文理解 会出现落差 这可能是我们不了解这些法的立法精神、它的母法、它的前身 所以不知道这句加进来的用意，而有误解 有时候可以参考当初草案送审时附的总说明 当然也不排除主管机关在拗 然而，在我的经验里，解释和我的猜测有出入的时候， 通常该解释都是现实面最合常理or最被机关、民众需要的解释方式 所以争议通常不大 当然也是会有打到行政法庭的时候 (我所处的单位就有) 不过，法官也是要考量现实的 -- 不然不就是恐龙法官了吗？ 更别说 "依法"「官官相护」 哦，我觉得是有的，就在我眼皮底下发生... 我看过主管机关因为不想当坏人 把球丢回地方单位的函释 在我眼里官僚体系是很皮的 不过，事实上他们的法规的认识是比较深入的，也被授权解释、颁布办法以利执行 so.... 平点庄家大吗？ -- 自幼家贫 既无嗜好 不学无术 亦无专长 唯打翻茶杯 或饮料罐 或新鲜屋 不乏瓶水 亦有碗面 铝铁生熟不锈钢 大小利乐锡箔包 有色无色玻璃 软壳硬壳塑胶 凡立不曾未倒 寸地无一免湿 初时心喜 触翻热汤而後败兴 久之或忧 撞倒汽水反得释然 本为一时之误 积久成习 偶一为之 还傲世中无双 故以为好 便作所长 因姓黄，自号「掐倒黄」 --

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