在開源（保費太低、市府欠費太多）、節流（減少給付項目）之外 加上內部控管的議題如何？ 雖然，還不曉得這些因素 哪個「虧」最大，哪個是主要病徵 也不知道哪個因素是比較「可為」的.... A健保費 男人也能摘子宮 商業周刊 更新日期:"2010/03/17 16:16" 文／胡釗維 台灣的健保制度，連諾貝爾經濟學獎得主克魯曼都讚不絕口，但事實上，其財務狀況慘不 忍睹。 全民健保自民國八十七年，也就是開辦的第四年起，就處於「支出大於收入」的情況（八 十九年除外），到九十六年，全民健保的安全準備金已全數用罄，累計盈虧自此由正轉負 ，從此再不復返。 什麼原因？外界將矛頭指向「收費不公」，然而，若從高達近三千億元的健保黑洞形成原 因來看，健保局的管理不善，才是首害。 當中，最大一項是「醫療院所詐領健保費」，高達一千六百四十八億元，這指的是，以救 人為職志的醫師，竟然是造成全民健保虧損大洞的頭號戰犯。 不肖醫療院所如何A健保費？最常見的是，同一天多次刷民眾的健保IC卡，再錯開日期申 報；或者，有些患者明明未住院、未檢查、未開刀，醫院卻申報費用。曾經發生的荒誕情 形還包括：醫師明明住院還能看診、同一顆牙拔了好幾次、男人拿掉子宮、健保IC卡持有 人出國還能看病……。甚至連醫學中心級的高雄醫學院附設中和醫院，都曾有婦產科醫師 涉及為「假病人」誇大病情動刀。 台灣醫療改革基金會研發組長朱顯光表示，勾結安養院，是醫療院所詐領健保費的另一做 法。有些醫院預先收走整間安養院老人的健保卡，再去刷卡，假裝老人做了復健治療。 情況有多嚴重？從民國九十四年至今，平均每一百家健保特約醫療院所就有約五家遭查獲 違規，堪稱高犯罪率。再根據監察院最新的報告，過去十一年來，健保局應追回的不肖醫 療院所詐領健保費用，總計達一千六百七十七億元，至今卻只追回二十八億六千九百萬元 ，等於平均一年才追回約二億六千萬元，成功率不到二％。 對此，健保局的說法是：「稽查人力有限」，然而，這「有限的人力」，在過去的十一年 間，可以成功揪出高達千億的詐領案，為何追討不回？「貓明明已經看到老鼠在那了，偏 偏就是不抓。」一位學者直接點出健保局稽查單位的不作為。「若不是（健保局）放縱， 就是有勾結。」 而且，醫改會統計，從健保局發現違規、查證屬實、公布，再到實際處罰，至少要花上三 年半，「懲罰曠日廢時，才會讓不肖醫師有恃無恐。」醫改會執行長劉梅君直指；甚者即 使遭停約、終止特約，一些違規遭舉發的診所也不怕罰，因為只要診所換個名字，還是可 以申請健保給付。 到去年累計虧損已將近六百億元的全民健保，已如同躺在急診室的重大傷患，要救活，絕 對不只是增收保費，解決現存健保管理不善問題，才是當務之急，光是討回不肖醫師詐領 健保費，就足以讓全民健保至去年的累計虧損一筆勾銷；若政府一味的想調漲保費，卻不 革除沉痾，只會招致人民更大的反彈。 --

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