在开源（保费太低、市府欠费太多）、节流（减少给付项目）之外 加上内部控管的议题如何？ 虽然，还不晓得这些因素 哪个「亏」最大，哪个是主要病徵 也不知道哪个因素是比较「可为」的.... A健保费 男人也能摘子宫 商业周刊 更新日期:"2010/03/17 16:16" 文／胡钊维 台湾的健保制度，连诺贝尔经济学奖得主克鲁曼都赞不绝口，但事实上，其财务状况惨不 忍睹。 全民健保自民国八十七年，也就是开办的第四年起，就处於「支出大於收入」的情况（八 十九年除外），到九十六年，全民健保的安全准备金已全数用罄，累计盈亏自此由正转负 ，从此再不复返。 什麽原因？外界将矛头指向「收费不公」，然而，若从高达近三千亿元的健保黑洞形成原 因来看，健保局的管理不善，才是首害。 当中，最大一项是「医疗院所诈领健保费」，高达一千六百四十八亿元，这指的是，以救 人为职志的医师，竟然是造成全民健保亏损大洞的头号战犯。 不肖医疗院所如何A健保费？最常见的是，同一天多次刷民众的健保IC卡，再错开日期申 报；或者，有些患者明明未住院、未检查、未开刀，医院却申报费用。曾经发生的荒诞情 形还包括：医师明明住院还能看诊、同一颗牙拔了好几次、男人拿掉子宫、健保IC卡持有 人出国还能看病……。甚至连医学中心级的高雄医学院附设中和医院，都曾有妇产科医师 涉及为「假病人」夸大病情动刀。 台湾医疗改革基金会研发组长朱显光表示，勾结安养院，是医疗院所诈领健保费的另一做 法。有些医院预先收走整间安养院老人的健保卡，再去刷卡，假装老人做了复健治疗。 情况有多严重？从民国九十四年至今，平均每一百家健保特约医疗院所就有约五家遭查获 违规，堪称高犯罪率。再根据监察院最新的报告，过去十一年来，健保局应追回的不肖医 疗院所诈领健保费用，总计达一千六百七十七亿元，至今却只追回二十八亿六千九百万元 ，等於平均一年才追回约二亿六千万元，成功率不到二％。 对此，健保局的说法是：「稽查人力有限」，然而，这「有限的人力」，在过去的十一年 间，可以成功揪出高达千亿的诈领案，为何追讨不回？「猫明明已经看到老鼠在那了，偏 偏就是不抓。」一位学者直接点出健保局稽查单位的不作为。「若不是（健保局）放纵， 就是有勾结。」 而且，医改会统计，从健保局发现违规、查证属实、公布，再到实际处罚，至少要花上三 年半，「惩罚旷日废时，才会让不肖医师有恃无恐。」医改会执行长刘梅君直指；甚者即 使遭停约、终止特约，一些违规遭举发的诊所也不怕罚，因为只要诊所换个名字，还是可 以申请健保给付。 到去年累计亏损已将近六百亿元的全民健保，已如同躺在急诊室的重大伤患，要救活，绝 对不只是增收保费，解决现存健保管理不善问题，才是当务之急，光是讨回不肖医师诈领 健保费，就足以让全民健保至去年的累计亏损一笔勾销；若政府一味的想调涨保费，却不 革除沉痾，只会招致人民更大的反弹。 --

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