※ 引述《kuopohung (風之過客)》之銘言： : ※ 引述《Duarte (既自戀又壓抑)》之銘言： : : (2) 給付項目涵蓋度廣: 大部份治療都給付. 不給付的大概都會出現在 : : 媒體的廣告上, 如近視手術, 美容整型, 植牙矯正, : : 或者部份的癌症化療等等. : : [替代選擇: 縮減支付項目, 保大不保小] : 健保給的是人民最基本的醫療而不是保重大疾病，因為基本醫療才是人民必需的，假如只 : 保重大疾病那大部分人民可能不納保﹝因為幾乎用不到﹞而且重大疾病的定義？這部分的 : 定義和執行恐怕有問題。 這要看健保的目的是什麼 大部分民眾並不會付不起看感冒的錢 即使健保不給付，民眾也不會因此而無法看感冒 : : (4) 與醫療提供者進行清算: 大部份的費用都由健保局和醫療提供者進行 : : 帳目的清算, 費用層面的手續不經過被保險人. : : 除了被保險人繳交部份負擔是直接給出去之外. : : [替代選擇: 由被保險人先付, 再向保險人申請] : 假如某人生一次病開一次刀需要花幾百萬，雖然事後會給付，但是你要患者臨時去哪裡找 : 這筆錢？那患者找不到這些錢是否就不予診療？如此健保就少了一筆花費了是嗎？那假如 : 是如此幹嘛参與健保？ 由被保險人先付再向保險人申請，可以避免被保險人不注意支出的效果 就替代選擇來說，也可以使用混合制度，比如： 被保險人可以選擇[由被保險人先付, 再向保險人申請]或[由健保局事前審查] 另外還可以把急救的醫療支出列為例外項目 : : (5) 總額給付制度: 現在有很多不同名目的總額設計. (在我看來大多是亂搞) : : 最根本的構想是全國大總額, 也就是以總收入為上限, : : 收多少就付多少, 所以就有 '浮動點值' 的設計. : : 此外還有各種小區域的總額制, 可能是分區域或單一醫院, : : 或者單一給付類別的總額. : : [替代選擇: 實報實銷, 容忍虧損或盈餘] : 因為病人有多少才會付多少，怕會浮報，這部分我也認為不合理 避免浮報應該是要加強查核，恐怕不是靠總額可以解決 : : (6) 健保局單方面訂價: 所有的給付項目都由健保局負責訂價. : : [替代選擇: 由醫療提供者各別訂價, 保留議價空間] : 假如是這樣每個醫生都提個天價診療費那健保局不就倒了？而且以健保局的人力，每個個 : 案都要議價那麼將曠日廢時而且健保局人手將透之。 提出天價的醫師，健保局可以不予簽約。 如果下定決心要這麼做，人手不足可以增加。 : : (7) 給付範圍內不得要求自費: 醫療提供者不得要求被保險人自費購買 : : 已在給付範圍的醫療項目. : : [替代選擇: 健保不給付時轉向被保險人收費] : 因為每個醫院服務的病人都有固定的人數，例如這區域十幾萬人那健保局就開放這裡核可 : 十萬人醫院、病床、醫療資源等等‧‧‧假如這區域已經額滿了那麼健保局將不再開放， : 假如以此看法來說，那麼這個醫院超收後將排擠到其他醫院的服務。而且給付範圍向病人 : 收費怕有醫師向病人敲詐之嫌。 我想這裡的意思是說： ===== 醫師認為這個病人不需要拍CT。 但是家屬：「如果有事你負責嗎？」 那醫師送病人去拍，結果被健保刪除時，可以向病人收費 ===== 似乎跟你的理解不太一樣。 : : (9) 給付審查制度: 主要為事後審查, 健保局可以拒絕給付, 甚至放大回推, : : 以浪費為由向醫療提供者扣回所給付的費用. (這個最機車) : : (目前審查制度很黑箱, 禁不起考驗啦 (N) ) : 這我也認為不合理，健保局是怕有醫院去向健保局詐騙吧。 有些人提議過，叫健保局弄一個"即時審查系統" 要做什麼檢查都直接傳病歷過去，健保局說能做才做 -- IT WAS the best of times, it was the worst of times, it was the age of wisdom, it was the age of foolishness, it was the epoch of belief, it was the epoch of incredulity, it was the season of Light, it was the season of Darkness, it was the spring of hope, it was the winter of despair, we had everything before us, we had nothing before us, we were all going direct to Heaven, we were all going direct the other way. --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.164.124.176