※ 引述《kuopohung (风之过客)》之铭言： : ※ 引述《Duarte (既自恋又压抑)》之铭言： : : (2) 给付项目涵盖度广: 大部份治疗都给付. 不给付的大概都会出现在 : : 媒体的广告上, 如近视手术, 美容整型, 植牙矫正, : : 或者部份的癌症化疗等等. : : [替代选择: 缩减支付项目, 保大不保小] : 健保给的是人民最基本的医疗而不是保重大疾病，因为基本医疗才是人民必需的，假如只 : 保重大疾病那大部分人民可能不纳保﹝因为几乎用不到﹞而且重大疾病的定义？这部分的 : 定义和执行恐怕有问题。 这要看健保的目的是什麽 大部分民众并不会付不起看感冒的钱 即使健保不给付，民众也不会因此而无法看感冒 : : (4) 与医疗提供者进行清算: 大部份的费用都由健保局和医疗提供者进行 : : 帐目的清算, 费用层面的手续不经过被保险人. : : 除了被保险人缴交部份负担是直接给出去之外. : : [替代选择: 由被保险人先付, 再向保险人申请] : 假如某人生一次病开一次刀需要花几百万，虽然事後会给付，但是你要患者临时去哪里找 : 这笔钱？那患者找不到这些钱是否就不予诊疗？如此健保就少了一笔花费了是吗？那假如 : 是如此干嘛参与健保？ 由被保险人先付再向保险人申请，可以避免被保险人不注意支出的效果 就替代选择来说，也可以使用混合制度，比如： 被保险人可以选择[由被保险人先付, 再向保险人申请]或[由健保局事前审查] 另外还可以把急救的医疗支出列为例外项目 : : (5) 总额给付制度: 现在有很多不同名目的总额设计. (在我看来大多是乱搞) : : 最根本的构想是全国大总额, 也就是以总收入为上限, : : 收多少就付多少, 所以就有 '浮动点值' 的设计. : : 此外还有各种小区域的总额制, 可能是分区域或单一医院, : : 或者单一给付类别的总额. : : [替代选择: 实报实销, 容忍亏损或盈余] : 因为病人有多少才会付多少，怕会浮报，这部分我也认为不合理 避免浮报应该是要加强查核，恐怕不是靠总额可以解决 : : (6) 健保局单方面订价: 所有的给付项目都由健保局负责订价. : : [替代选择: 由医疗提供者各别订价, 保留议价空间] : 假如是这样每个医生都提个天价诊疗费那健保局不就倒了？而且以健保局的人力，每个个 : 案都要议价那麽将旷日废时而且健保局人手将透之。 提出天价的医师，健保局可以不予签约。 如果下定决心要这麽做，人手不足可以增加。 : : (7) 给付范围内不得要求自费: 医疗提供者不得要求被保险人自费购买 : : 已在给付范围的医疗项目. : : [替代选择: 健保不给付时转向被保险人收费] : 因为每个医院服务的病人都有固定的人数，例如这区域十几万人那健保局就开放这里核可 : 十万人医院、病床、医疗资源等等‧‧‧假如这区域已经额满了那麽健保局将不再开放， : 假如以此看法来说，那麽这个医院超收後将排挤到其他医院的服务。而且给付范围向病人 : 收费怕有医师向病人敲诈之嫌。 我想这里的意思是说： ===== 医师认为这个病人不需要拍CT。 但是家属：「如果有事你负责吗？」 那医师送病人去拍，结果被健保删除时，可以向病人收费 ===== 似乎跟你的理解不太一样。 : : (9) 给付审查制度: 主要为事後审查, 健保局可以拒绝给付, 甚至放大回推, : : 以浪费为由向医疗提供者扣回所给付的费用. (这个最机车) : : (目前审查制度很黑箱, 禁不起考验啦 (N) ) : 这我也认为不合理，健保局是怕有医院去向健保局诈骗吧。 有些人提议过，叫健保局弄一个"即时审查系统" 要做什麽检查都直接传病历过去，健保局说能做才做 -- IT WAS the best of times, it was the worst of times, it was the age of wisdom, it was the age of foolishness, it was the epoch of belief, it was the epoch of incredulity, it was the season of Light, it was the season of Darkness, it was the spring of hope, it was the winter of despair, we had everything before us, we had nothing before us, we were all going direct to Heaven, we were all going direct the other way. --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 218.164.124.176