作者Duarte (既自戀又壓抑)
看板Policy
標題健保的構成元素...(2)
時間Thu Jul 17 21:59:10 2008
剛剛概述了收入面的部份, 現在要換到另一面.
支出面: (也就是健保局花錢的那一面)
(1) 強制全面納保: 和收入面一樣的項目, 但這邊強調的是幾乎所有人
都能使用健保. [替代選擇: 特定個體納保]
(2) 給付項目涵蓋度廣: 大部份治療都給付. 不給付的大概都會出現在
媒體的廣告上, 如近視手術, 美容整型, 植牙矯正,
或者部份的癌症化療等等.
[替代選擇: 縮減支付項目, 保大不保小]
(3) 給付總金額原則無上限: 每個被保險人的醫療費用給付原則上沒有既定
的上限額度. [替代選擇: 有上限給付]
(4) 與醫療提供者進行清算: 大部份的費用都由健保局和醫療提供者進行
帳目的清算, 費用層面的手續不經過被保險人.
除了被保險人繳交部份負擔是直接給出去之外.
[替代選擇: 由被保險人先付, 再向保險人申請]
(5) 總額給付制度: 現在有很多不同名目的總額設計. (在我看來大多是亂搞)
最根本的構想是全國大總額, 也就是以總收入為上限,
收多少就付多少, 所以就有 '浮動點值' 的設計.
此外還有各種小區域的總額制, 可能是分區域或單一醫院,
或者單一給付類別的總額.
[替代選擇: 實報實銷, 容忍虧損或盈餘]
(6) 健保局單方面訂價: 所有的給付項目都由健保局負責訂價.
[替代選擇: 由醫療提供者各別訂價, 保留議價空間]
(7) 給付範圍內不得要求自費: 醫療提供者不得要求被保險人自費購買
已在給付範圍的醫療項目.
[替代選擇: 健保不給付時轉向被保險人收費]
(8) 部份負擔制度: 平衡道德風險, 提高就醫困難度. [替代選擇: 免部份負擔]
(9) 給付審查制度: 主要為事後審查, 健保局可以拒絕給付, 甚至放大回推,
以浪費為由向醫療提供者扣回所給付的費用. (這個最機車)
(目前審查制度很黑箱, 禁不起考驗啦 (N) )
支出面的項目比較多. 這些項目中, 和經濟議題比較有關的是 (6) (8).
和財務問題比較有關的是 (2) (3) (4) (5) (9).
支出面的難題相當多. 遠大於收入面的部份. 一整個囧啊!
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冰磧石雜記
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◆ From: 59.116.41.74
1F：→ Duarte:跪求大家來推文, 讓小的賺些優文數吧 :D (拜) 07/17 22:25
2F：推 nightcatman:在這個版大概很難... XD 07/17 22:27
3F：→ Duarte:可是你看上面有人被 m 還推爆說 :P 07/17 22:30
4F：→ Duarte:應該是我寫得缺乏爆點. 應該自己改進. 寫偏一點才會爆:P 07/17 22:30
5F：推 LORDJACK:推一下 07/18 00:59
6F：→ Eventis:你跳下來引戰就會爆了XD...... 07/18 01:24
7F：→ Eventis:而且板主推文沒有時間差,有板主一起戰會爆很快XDXDXDDDDDD 07/18 01:24
8F：→ Duarte:我覺得這樣的 '基礎建設' 很重要啊. 不然討論時常常很混淆. 07/18 04:34
9F：→ Duarte:到底爭議是發生在哪幾個部份的累積效果? 總不能直接怪健保, 07/18 04:34
10F：→ Duarte:然後就說應該廢健保... 這樣太快了XD 也沒辦法改革制度. 07/18 04:35
11F：→ Eventis:科科,作者自己推沒有推文數XD 07/18 04:39
12F：→ Eventis:不過收入跟支出可能要合在一起看. 07/18 04:40
13F：→ Eventis:富堅成兩回,回的時候還要交叉C&P,哼哼. 07/18 04:41
14F：→ Duarte:你真機車! 那我把兩篇合貼總可以了吧... 07/18 04:43
15F：→ Duarte:一次寫一大堆很累啊 (攤手) 07/18 04:44
16F：推 Eventis:得寸進尺就是在說我這型的........XD 07/18 04:45
17F：→ Duarte:我覺得收入面和支出面不一定會掛勾在一起啊. 07/18 04:49
18F：→ Duarte:除非是引入一些橋接設計, 好比: 今年看得多, 明年繳得多. 07/18 04:51
19F：→ Duarte:或者, 繳得越多給付越廣. 但是這兩者暫時看起來都不會引入. 07/18 04:51
20F：推 Eventis:想一起看的其中一個原因是收支平衡0.0 07/18 04:55
21F：→ Eventis:以現在健保的收入和營運是否擔負得起其支出. 07/18 04:56
22F：→ Duarte:這樣可以在擠一篇出來, 兩邊列個表, 簡單的提要介紹一下:P 07/18 04:57
23F：→ Duarte:健保局可是很努力在追求財務平衡, 犧牲公平正義也在所不惜! 07/18 04:58
24F：→ Eventis:哼哼哼,收支主要是指現在政府預算並不管健保的大洞 07/18 05:00
25F：→ Eventis:而是健保法27條的保費補助,及64條健康捐,65條彩卷收入. 07/18 05:02
26F：→ Duarte:本來就是故意隔離兩者的啊:P 07/18 05:02
27F：→ Duarte:那些怪招的收入其實很不可取吧:P 騙吃騙吃的. 07/18 05:03
28F：→ Eventis:是啊,其實66條也規定可以投資,不過....-.- 07/18 05:03
29F：→ Eventis:但既然收入根據法源都限制了,政府也不會額外挹注健保財政 07/18 05:04
30F：→ Eventis:在支出面上做到量入為出的要求就很重要啊XD 07/18 05:05
31F：→ Duarte:對啊, 所以有部份乖乖牌醫師就吃虧, 壞壞牌醫師就惡撈.... 07/18 05:08
32F：→ Duarte:但是健保局並不是維持正義的女神嘛~ 她連收支兩平都有困難 07/18 05:08
33F：→ Eventis:沒辦法,公主愛在外面擺闊,就只好讓家裡的下人吃得比較窮酸 07/18 05:13
34F：→ Eventis:不過就算餅變得比較小,比較上面的惡管家還是一樣撈得很爽 07/18 05:15
35F：→ Eventis:啊....這不是八點檔都已經不屑演的老劇情了嗎0.0? 07/18 05:15
36F：推 houkoferng:不能直接給優文嗎 07/18 12:06
37F：推 Eventis:要一直推到+10的樣子0.0 07/18 13:25
38F：→ Eventis:哎呀,我不小心幫推了+1耶....(懊悔,被賺到了) 07/18 13:26
39F：→ Duarte:謝啦, E 大請再接再厲喔~ ^_^ 07/18 13:34
40F：推 houkoferng:這個版不是沒有噓文=.= 07/18 13:52
41F：推 manphage:既然這樣就推一個吧XD 07/18 17:01
42F：→ Duarte:[替代選項]只是相對於現行制度的其他方法. 不是'我'的主張. 07/18 17:55
43F：推 daze:推 07/18 18:02
44F：推 sheepin:推黃 07/18 18:04
45F：→ Duarte:謝謝 (bow) 07/18 18:12