作者Duarte (既自恋又压抑)
看板Policy
标题健保的构成元素...(2)
时间Thu Jul 17 21:59:10 2008
刚刚概述了收入面的部份, 现在要换到另一面.
支出面: (也就是健保局花钱的那一面)
(1) 强制全面纳保: 和收入面一样的项目, 但这边强调的是几乎所有人
都能使用健保. [替代选择: 特定个体纳保]
(2) 给付项目涵盖度广: 大部份治疗都给付. 不给付的大概都会出现在
媒体的广告上, 如近视手术, 美容整型, 植牙矫正,
或者部份的癌症化疗等等.
[替代选择: 缩减支付项目, 保大不保小]
(3) 给付总金额原则无上限: 每个被保险人的医疗费用给付原则上没有既定
的上限额度. [替代选择: 有上限给付]
(4) 与医疗提供者进行清算: 大部份的费用都由健保局和医疗提供者进行
帐目的清算, 费用层面的手续不经过被保险人.
除了被保险人缴交部份负担是直接给出去之外.
[替代选择: 由被保险人先付, 再向保险人申请]
(5) 总额给付制度: 现在有很多不同名目的总额设计. (在我看来大多是乱搞)
最根本的构想是全国大总额, 也就是以总收入为上限,
收多少就付多少, 所以就有 '浮动点值' 的设计.
此外还有各种小区域的总额制, 可能是分区域或单一医院,
或者单一给付类别的总额.
[替代选择: 实报实销, 容忍亏损或盈余]
(6) 健保局单方面订价: 所有的给付项目都由健保局负责订价.
[替代选择: 由医疗提供者各别订价, 保留议价空间]
(7) 给付范围内不得要求自费: 医疗提供者不得要求被保险人自费购买
已在给付范围的医疗项目.
[替代选择: 健保不给付时转向被保险人收费]
(8) 部份负担制度: 平衡道德风险, 提高就医困难度. [替代选择: 免部份负担]
(9) 给付审查制度: 主要为事後审查, 健保局可以拒绝给付, 甚至放大回推,
以浪费为由向医疗提供者扣回所给付的费用. (这个最机车)
(目前审查制度很黑箱, 禁不起考验啦 (N) )
支出面的项目比较多. 这些项目中, 和经济议题比较有关的是 (6) (8).
和财务问题比较有关的是 (2) (3) (4) (5) (9).
支出面的难题相当多. 远大於收入面的部份. 一整个囧啊!
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冰碛石杂记
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◆ From: 59.116.41.74
1F：→ Duarte:跪求大家来推文, 让小的赚些优文数吧 :D (拜) 07/17 22:25
2F：推 nightcatman:在这个版大概很难... XD 07/17 22:27
3F：→ Duarte:可是你看上面有人被 m 还推爆说 :P 07/17 22:30
4F：→ Duarte:应该是我写得缺乏爆点. 应该自己改进. 写偏一点才会爆:P 07/17 22:30
5F：推 LORDJACK:推一下 07/18 00:59
6F：→ Eventis:你跳下来引战就会爆了XD...... 07/18 01:24
7F：→ Eventis:而且板主推文没有时间差,有板主一起战会爆很快XDXDXDDDDDD 07/18 01:24
8F：→ Duarte:我觉得这样的 '基础建设' 很重要啊. 不然讨论时常常很混淆. 07/18 04:34
9F：→ Duarte:到底争议是发生在哪几个部份的累积效果? 总不能直接怪健保, 07/18 04:34
10F：→ Duarte:然後就说应该废健保... 这样太快了XD 也没办法改革制度. 07/18 04:35
11F：→ Eventis:科科,作者自己推没有推文数XD 07/18 04:39
12F：→ Eventis:不过收入跟支出可能要合在一起看. 07/18 04:40
13F：→ Eventis:富坚成两回,回的时候还要交叉C&P,哼哼. 07/18 04:41
14F：→ Duarte:你真机车! 那我把两篇合贴总可以了吧... 07/18 04:43
15F：→ Duarte:一次写一大堆很累啊 (摊手) 07/18 04:44
16F：推 Eventis:得寸进尺就是在说我这型的........XD 07/18 04:45
17F：→ Duarte:我觉得收入面和支出面不一定会挂勾在一起啊. 07/18 04:49
18F：→ Duarte:除非是引入一些桥接设计, 好比: 今年看得多, 明年缴得多. 07/18 04:51
19F：→ Duarte:或者, 缴得越多给付越广. 但是这两者暂时看起来都不会引入. 07/18 04:51
20F：推 Eventis:想一起看的其中一个原因是收支平衡0.0 07/18 04:55
21F：→ Eventis:以现在健保的收入和营运是否担负得起其支出. 07/18 04:56
22F：→ Duarte:这样可以在挤一篇出来, 两边列个表, 简单的提要介绍一下:P 07/18 04:57
23F：→ Duarte:健保局可是很努力在追求财务平衡, 牺牲公平正义也在所不惜! 07/18 04:58
24F：→ Eventis:哼哼哼,收支主要是指现在政府预算并不管健保的大洞 07/18 05:00
25F：→ Eventis:而是健保法27条的保费补助,及64条健康捐,65条彩卷收入. 07/18 05:02
26F：→ Duarte:本来就是故意隔离两者的啊:P 07/18 05:02
27F：→ Duarte:那些怪招的收入其实很不可取吧:P 骗吃骗吃的. 07/18 05:03
28F：→ Eventis:是啊,其实66条也规定可以投资,不过....-.- 07/18 05:03
29F：→ Eventis:但既然收入根据法源都限制了,政府也不会额外挹注健保财政 07/18 05:04
30F：→ Eventis:在支出面上做到量入为出的要求就很重要啊XD 07/18 05:05
31F：→ Duarte:对啊, 所以有部份乖乖牌医师就吃亏, 坏坏牌医师就恶捞.... 07/18 05:08
32F：→ Duarte:但是健保局并不是维持正义的女神嘛~ 她连收支两平都有困难 07/18 05:08
33F：→ Eventis:没办法,公主爱在外面摆阔,就只好让家里的下人吃得比较穷酸 07/18 05:13
34F：→ Eventis:不过就算饼变得比较小,比较上面的恶管家还是一样捞得很爽 07/18 05:15
35F：→ Eventis:啊....这不是八点档都已经不屑演的老剧情了吗0.0? 07/18 05:15
36F：推 houkoferng:不能直接给优文吗 07/18 12:06
37F：推 Eventis:要一直推到+10的样子0.0 07/18 13:25
38F：→ Eventis:哎呀,我不小心帮推了+1耶....(懊悔,被赚到了) 07/18 13:26
39F：→ Duarte:谢啦, E 大请再接再厉喔~ ^_^ 07/18 13:34
40F：推 houkoferng:这个版不是没有嘘文=.= 07/18 13:52
41F：推 manphage:既然这样就推一个吧XD 07/18 17:01
42F：→ Duarte:[替代选项]只是相对於现行制度的其他方法. 不是'我'的主张. 07/18 17:55
43F：推 daze:推 07/18 18:02
44F：推 sheepin:推黄 07/18 18:04
45F：→ Duarte:谢谢 (bow) 07/18 18:12