以前寫的, 來炒炒冷飯過日子. -=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=- 常在各種議題的文章裡, 聽到有人說: "健保應該讓它倒" 或者 "健保會倒" 或者 "政府不敢讓健保倒掉" 暫且不管健保的未來如何, 可以設想看看, 健保如果停辦之後, 會有怎樣的變化? 1. 私部門健康保險興起: 由商業保險公司提供的保險服務接手醫療保險的市場 2. 醫療服務價格更具彈性: 醫療服務的定價機制回到市場, 可期待更多的浮動 3. 就醫的財務門檻提高: 有能力負擔單價較高的醫療服務的人數下降 在我的猜想裡, 1. 和 2.可以引發醫療服務提供者與保險公司之間更多的對抗和角力. 現行的健保制度挾其 '單一買家' 的力量, 強力制定價格, 私人的保險公司也會運用 一切可能的手段來壓抑其支出, 可以期待的是保險公司或者與醫療提供者殺價, 或者 向被保險人多收費或是選擇性的不給付. 而 2. 和 3. 則可能造成高價服務的迅速萎縮, 服務量和服務的單價都會大幅度下降 所以像是洗腎這樣的高單價服務, 買得起的人數應該會減少很多, 而單價恐怕也不可 能提高太多. 外科手術或癌症治療也同時面臨這樣的處境. 對於醫師而言, 可能造成的影響是工時減少, 收入就不太一定了. 科別之間的消長也 許是一般醫療服務會增加, 但專科服務總量會下降. 想要大賺錢的還是得靠付得起錢 的有力消費者, 所以自費項目仍是主要的致富來源. 我的小結論是: 健保真的倒掉, 對醫師的未來收入總額恐怕沒有太多的影響. -- 人生而孤讀. --

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