以前写的, 来炒炒冷饭过日子. -=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=- 常在各种议题的文章里, 听到有人说: "健保应该让它倒" 或者 "健保会倒" 或者 "政府不敢让健保倒掉" 暂且不管健保的未来如何, 可以设想看看, 健保如果停办之後, 会有怎样的变化? 1. 私部门健康保险兴起: 由商业保险公司提供的保险服务接手医疗保险的市场 2. 医疗服务价格更具弹性: 医疗服务的定价机制回到市场, 可期待更多的浮动 3. 就医的财务门槛提高: 有能力负担单价较高的医疗服务的人数下降 在我的猜想里, 1. 和 2.可以引发医疗服务提供者与保险公司之间更多的对抗和角力. 现行的健保制度挟其 '单一买家' 的力量, 强力制定价格, 私人的保险公司也会运用 一切可能的手段来压抑其支出, 可以期待的是保险公司或者与医疗提供者杀价, 或者 向被保险人多收费或是选择性的不给付. 而 2. 和 3. 则可能造成高价服务的迅速萎缩, 服务量和服务的单价都会大幅度下降 所以像是洗肾这样的高单价服务, 买得起的人数应该会减少很多, 而单价恐怕也不可 能提高太多. 外科手术或癌症治疗也同时面临这样的处境. 对於医师而言, 可能造成的影响是工时减少, 收入就不太一定了. 科别之间的消长也 许是一般医疗服务会增加, 但专科服务总量会下降. 想要大赚钱的还是得靠付得起钱 的有力消费者, 所以自费项目仍是主要的致富来源. 我的小结论是: 健保真的倒掉, 对医师的未来收入总额恐怕没有太多的影响. -- 人生而孤读. --

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