原文網址： https://goo.gl/vVVNdp 粉專網址： https://www.facebook.com/baseball.vision/ 還記得一個月前我們介紹過的投手墳場—上盂唇前後關節唇撕裂傷嗎？不管是關節唇撕裂 抑或是旋轉肌撕裂這類令人聞風喪膽的傷勢，你可能會有個疑問─難道這些影響選手運動 生涯的傷害都是突然間就發生了？ 大多數的情況下是不會的！ 肩膀問題不管是在一般人或是選手身上都極為常見，軟組織在發生不可逆的斷裂、撕裂前 通常都會有些症狀產生，而最明顯的症狀就是「痛」。 可能是抬手時的某個角度範圍會痛，或是某個動作或用力瞬間會痛，可怕的是，以上的症 狀都代表你可能已經開啟了肩夾擠症候群 (Shoulder impingement syndrome)這道通往毀 壞肩關節的大門，肩夾擠可以想成是肩膀初期的警示，若置之不理甚至繼續操它，就可能 發生無法挽回的悲劇。 https://i.imgur.com/upbl2UD.jpg Sean Manaea和Andrew Miller在今年球季先後因為肩夾擠問題進入傷兵名單 被網友戲稱為美國院長的前大都會明星三壘手David Wright就是個血淋淋的例子，翻開他 豐富的傷病史，去年9月曾因右肩旋轉肌撕裂傷接受手術，有趣的是Wright在同年2月就已 經被診斷出肩夾擠症候群，這之間的關聯性也就不言而喻了。 https://i.imgur.com/y4dDxRe.jpg 長期受傷勢所困，Wright也在今年9月29號完成生涯最後一個打席後，高掛球鞋結束他傳 奇的棒球生涯。 什麼是肩夾擠症候群？ 肩夾擠症候群是一個功能性診斷的統稱，主要與肩峰下空間 (Subacromial space)有密切 相關，顧名思義，只要肩關節的動作使得任何結構在這段空間中被夾到的話，都可被稱為 肩夾擠症候群。像是旋轉肌肌腱（其中以棘上肌最為常見）、肱二頭肌長頭肌腱、滑囊和 關節唇等都是容易被夾到的組織。 https://i.imgur.com/eh0g4ir.jpg 肩峰下空間 (Subacromial space) 一般來說夾擠症候群可分為兩種 1. 外夾擠 (External impingement)： 這類的夾擠在一般大眾最為常見，當手臂上抬時，若有肱骨頭位置不對、肩胛骨控制不佳 、旋轉肌群無力等情況，就會造成本來就有限的肩峰下空間更加狹窄，使得軟組織在肱骨 頭與肩峰、喙肩弓、肩鎖關節間受到擠壓，進而產生手臂的前外側的疼痛。 https://i.imgur.com/y4FCT6d.png 外夾擠發生於手臂上抬時，肱骨頭碰撞到上方的結構 2. 內夾擠 (Internal impingement)： 這類夾擠在過肩投擲的運動員中較為常見，例如：棒球、美式足球、標槍選手。以棒球投 手 手臂開始往前投出時，這時我們的肱骨頭會往前方跑，同時產生最大的肩外轉角度 (exte rnal rotation)，這時如果因為後側關節囊的緊縮或是前側韌帶鬆弛，就會造成肱骨頭過 度向前移動，使得棘上肌、棘下肌肌腱在肱骨頭上的大結節 (Greater tubercle)與後上 側的關節唇間受到擠壓，進而產生肩膀後側的疼痛。 https://imgur.com/5MJGDeq.gif 問題出在哪？讓我們用結構、姿勢、動作三大方向來為各位解析。 結構 1. 先天性的勾狀肩峰 https://i.imgur.com/23aFPYI.jpg 紅圈部位為肩峰，勾狀肩峰構造使得肩峰下空間相對狹窄 2. 在肩峰下空間長出骨刺 姿勢 1. 肱骨頭過多的前移：可能因為後側關節囊纖維化而增生，或胸肌過於緊繃而形成圓肩 (Round shoulder)。 https://i.imgur.com/BD1MpI1.png 右圖為正常；左圖為圓肩 2. 肩胛骨在不正確的位置上 https://i.imgur.com/KiNESCZ.png 左圖為正常肩胛位置；右圖為肩胛過度前傾 動作 1. 旋轉肌無力：在手臂側舉的過程中，旋轉肌與三角肌須有效的相互合作，三角肌為主 要的動作肌，而旋轉肌則扮演著動態穩定的角色，若旋轉肌沒有在對的時間點發揮它的功 能，就容易產生夾擠。 手臂抬高的初期，棘上肌會收縮讓肱骨頭略為下降以增加肩峰下空間，避免組織受到擠壓 ，利於手臂上抬。 https://media.giphy.com/media/X8aPtNXfRCbxn6UB7x/giphy.gif 棘上肌與三角肌共同作用（前側觀） 當手臂上舉超過90度後，則換成外轉肌會作用使手臂外轉，避免肱骨頭上的大結節直接碰 撞肩峰而產生夾擠。 https://media.giphy.com/media/fwTDXkW2oOQCOLsyV5/giphy.gif 外轉肌群作用，使手臂外轉（後側觀） 2. 肩胛運動失調 (Scapular dyskinesis)：主要與兩大肩胛穩定肌肉（下斜方肌、前鋸 肌）相對無力有關。想了解更多可以參考我們之前的文章：成功投手的背後，帶你了解上 肢核心—肩胛骨。 要怎麼治療或預防呢？可分為靜態與動態兩部分。 靜態 重點會放在調整姿勢，以下列舉三種伸展動作，可以幫助我們的肱骨頭、肩胛骨回復到正 確的位置，要拉到稍微覺得緊緊的感覺，每次伸展約15~30秒。 1. 胸小肌伸展 https://i.imgur.com/LsXuaDN.jpg 2. 頸部肌肉伸展 https://i.imgur.com/PmEkUDE.jpg 伸展側的那隻手要抓住椅面固定肩膀高度 3. 後側關節囊伸展 https://i.imgur.com/ev9kbMj.png 動態 1. 增加肩關節活動度 https://media.giphy.com/media/65OM9TTU2ngxN8HmnQ/giphy.gif 2. 訓練外轉肌群（利用桌面支撐）：低阻力，每次做12~15下，2~3個循環。 https://media.giphy.com/media/5Yl7ieInLvYU1SSQr8/giphy.gif 如果想要了解更多更完整的旋轉肌群訓練方法，可以參考我們的這篇文章：不敢全力投球 嗎？教你如何練好肩旋轉肌群。 3. 誘發肩胛肌群：每次做12~15下，2~3個循環。 https://media.giphy.com/media/KXrbAcgpSelnynrtsa/giphy.gif 以上的一些運動是針對夾擠症候群常見的問題去進行處理，對於一般想要保養肩膀的民眾 來說也都是很好的運動，但肩夾擠症候群的成因有很多，影響到的組織也不太一樣，如果 當你做完後依舊沒有明顯改善的話，建議還是要尋求物理治療師協助，才能得到最正確的 治療與醫療建議喔！ --

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