原文网址： https://goo.gl/vVVNdp 粉专网址： https://www.facebook.com/baseball.vision/ 还记得一个月前我们介绍过的投手坟场—上盂唇前後关节唇撕裂伤吗？不管是关节唇撕裂 抑或是旋转肌撕裂这类令人闻风丧胆的伤势，你可能会有个疑问─难道这些影响选手运动 生涯的伤害都是突然间就发生了？ 大多数的情况下是不会的！ 肩膀问题不管是在一般人或是选手身上都极为常见，软组织在发生不可逆的断裂、撕裂前 通常都会有些症状产生，而最明显的症状就是「痛」。 可能是抬手时的某个角度范围会痛，或是某个动作或用力瞬间会痛，可怕的是，以上的症 状都代表你可能已经开启了肩夹挤症候群 (Shoulder impingement syndrome)这道通往毁 坏肩关节的大门，肩夹挤可以想成是肩膀初期的警示，若置之不理甚至继续操它，就可能 发生无法挽回的悲剧。 https://i.imgur.com/upbl2UD.jpg Sean Manaea和Andrew Miller在今年球季先後因为肩夹挤问题进入伤兵名单 被网友戏称为美国院长的前大都会明星三垒手David Wright就是个血淋淋的例子，翻开他 丰富的伤病史，去年9月曾因右肩旋转肌撕裂伤接受手术，有趣的是Wright在同年2月就已 经被诊断出肩夹挤症候群，这之间的关联性也就不言而喻了。 https://i.imgur.com/y4dDxRe.jpg 长期受伤势所困，Wright也在今年9月29号完成生涯最後一个打席後，高挂球鞋结束他传 奇的棒球生涯。 什麽是肩夹挤症候群？ 肩夹挤症候群是一个功能性诊断的统称，主要与肩峰下空间 (Subacromial space)有密切 相关，顾名思义，只要肩关节的动作使得任何结构在这段空间中被夹到的话，都可被称为 肩夹挤症候群。像是旋转肌肌腱（其中以棘上肌最为常见）、肱二头肌长头肌腱、滑囊和 关节唇等都是容易被夹到的组织。 https://i.imgur.com/eh0g4ir.jpg 肩峰下空间 (Subacromial space) 一般来说夹挤症候群可分为两种 1. 外夹挤 (External impingement)： 这类的夹挤在一般大众最为常见，当手臂上抬时，若有肱骨头位置不对、肩胛骨控制不佳 、旋转肌群无力等情况，就会造成本来就有限的肩峰下空间更加狭窄，使得软组织在肱骨 头与肩峰、喙肩弓、肩锁关节间受到挤压，进而产生手臂的前外侧的疼痛。 https://i.imgur.com/y4FCT6d.png 外夹挤发生於手臂上抬时，肱骨头碰撞到上方的结构 2. 内夹挤 (Internal impingement)： 这类夹挤在过肩投掷的运动员中较为常见，例如：棒球、美式足球、标枪选手。以棒球投 手 手臂开始往前投出时，这时我们的肱骨头会往前方跑，同时产生最大的肩外转角度 (exte rnal rotation)，这时如果因为後侧关节囊的紧缩或是前侧韧带松弛，就会造成肱骨头过 度向前移动，使得棘上肌、棘下肌肌腱在肱骨头上的大结节 (Greater tubercle)与後上 侧的关节唇间受到挤压，进而产生肩膀後侧的疼痛。 https://imgur.com/5MJGDeq.gif 问题出在哪？让我们用结构、姿势、动作三大方向来为各位解析。 结构 1. 先天性的勾状肩峰 https://i.imgur.com/23aFPYI.jpg 红圈部位为肩峰，勾状肩峰构造使得肩峰下空间相对狭窄 2. 在肩峰下空间长出骨刺 姿势 1. 肱骨头过多的前移：可能因为後侧关节囊纤维化而增生，或胸肌过於紧绷而形成圆肩 (Round shoulder)。 https://i.imgur.com/BD1MpI1.png 右图为正常；左图为圆肩 2. 肩胛骨在不正确的位置上 https://i.imgur.com/KiNESCZ.png 左图为正常肩胛位置；右图为肩胛过度前倾 动作 1. 旋转肌无力：在手臂侧举的过程中，旋转肌与三角肌须有效的相互合作，三角肌为主 要的动作肌，而旋转肌则扮演着动态稳定的角色，若旋转肌没有在对的时间点发挥它的功 能，就容易产生夹挤。 手臂抬高的初期，棘上肌会收缩让肱骨头略为下降以增加肩峰下空间，避免组织受到挤压 ，利於手臂上抬。 https://media.giphy.com/media/X8aPtNXfRCbxn6UB7x/giphy.gif 棘上肌与三角肌共同作用（前侧观） 当手臂上举超过90度後，则换成外转肌会作用使手臂外转，避免肱骨头上的大结节直接碰 撞肩峰而产生夹挤。 https://media.giphy.com/media/fwTDXkW2oOQCOLsyV5/giphy.gif 外转肌群作用，使手臂外转（後侧观） 2. 肩胛运动失调 (Scapular dyskinesis)：主要与两大肩胛稳定肌肉（下斜方肌、前锯 肌）相对无力有关。想了解更多可以参考我们之前的文章：成功投手的背後，带你了解上 肢核心—肩胛骨。 要怎麽治疗或预防呢？可分为静态与动态两部分。 静态 重点会放在调整姿势，以下列举三种伸展动作，可以帮助我们的肱骨头、肩胛骨回复到正 确的位置，要拉到稍微觉得紧紧的感觉，每次伸展约15~30秒。 1. 胸小肌伸展 https://i.imgur.com/LsXuaDN.jpg 2. 颈部肌肉伸展 https://i.imgur.com/PmEkUDE.jpg 伸展侧的那只手要抓住椅面固定肩膀高度 3. 後侧关节囊伸展 https://i.imgur.com/ev9kbMj.png 动态 1. 增加肩关节活动度 https://media.giphy.com/media/65OM9TTU2ngxN8HmnQ/giphy.gif 2. 训练外转肌群（利用桌面支撑）：低阻力，每次做12~15下，2~3个循环。 https://media.giphy.com/media/5Yl7ieInLvYU1SSQr8/giphy.gif 如果想要了解更多更完整的旋转肌群训练方法，可以参考我们的这篇文章：不敢全力投球 吗？教你如何练好肩旋转肌群。 3. 诱发肩胛肌群：每次做12~15下，2~3个循环。 https://media.giphy.com/media/KXrbAcgpSelnynrtsa/giphy.gif 以上的一些运动是针对夹挤症候群常见的问题去进行处理，对於一般想要保养肩膀的民众 来说也都是很好的运动，但肩夹挤症候群的成因有很多，影响到的组织也不太一样，如果 当你做完後依旧没有明显改善的话，建议还是要寻求物理治疗师协助，才能得到最正确的 治疗与医疗建议喔！ --

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