對於棒球選手而言，肩膀是很重要的關節，肩膀的穩定有很大的因素 取決於旋轉肌群以及肩關節唇唇，解剖圖示如下（礙於版權，煩請自 行連結） 旋轉肌群（rotator cuff）：該圖為由左前方看左肩的視角 http://www.thealo.com/maloblog/public/images_upload/cuff.jpg 肩關節唇（glenoid labrum m）：淺藍色的部位即為唇狀肌 http://www.shoulderdoc.co.uk/img/shoulderdoc/labrum_anim.gif 旋轉肌由四組肌肉構成--棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infra- spinatus)、肩胛下肌(subscapularis)以及小圓肌(teres minor)-- 各自負責不同角度與方向的肩膀運動。這一群肌肉的受損常常容易導 致肩膀的疼痛、虛弱以及活動受限(1)。 肩關節唇圍繞整個肩關節的凹槽，以供肱骨的球形端更穩固的嵌入， 一旦肩關節唇受損，肩關節便可能因損傷部位的不同而呈現不同角度 的不穩定。(2) 一旦懷疑肩關節唇可能受損，第一步通常會採用活動範圍、肩關節穩 定度、肌肉強度以及神經學功能等等身體檢查，不過這些檢查在確定 診斷上還是不夠的。這時候就得考慮影像學了，昂貴的檢查前通常會 先考慮多種角度的Ｘ光攝影，目的並不是在觀察肌肉的狀況，主要是 用以排除關節炎以及純粹的肱骨頭游離。磁共振造影術（ＭＲＩ）是 例行用來檢查的工具，但因為肩關節唇又平又薄，有可能沒有明顯的 發現，但是病史與理學檢查又令運動醫學醫師高度懷疑時，就得另外 安排磁共振關節造影術（ＭＲ arthrography）(3) Monu認為，冠狀磁振關節造影術是最能用來診斷肩關節唇傷害的影像 學方法(4)，eMedicine的回顧文章總結敏感度約82-96%，特異度為91 -98%，臨床上是相當實用的。 在旋轉肌群受損的診斷方面，除了理學檢查，Ｘ光常被用來先排除鈣 化的可能，再輔以超音波掃瞄或者關節造影術，不過後者比較昂貴， 而且屬於侵入性治療，風險比較大。磁共振造影術雖然一樣昂貴，但 是所能提供的影像資訊比較好；當然，利用關節鏡直接觀察還是最準 確的診斷方式(5) 綜合多數參考資料，輕微的症狀或許用物理治療或是藥物等保守療法 就足夠了，一旦損傷到某種程度，就必得要進行修補工作。 在旋轉肌群方面，如果損傷不大，功能受影響小，或者年齡比較大的 個案，通常復健、口服或注射止痛消炎藥物就已經足夠，有時還會輔 以麻醉性藥物lidocaine加上類固醇的局部注射。不過千萬要注意， 局部注射雖然是治療準則之一，但是對於年輕活動量大的個案，特別 是運動選手，在使用上千萬要注意，因為類固醇會造成肌腱等部位的 結締組織脆弱，倘若恢復時間不足就貿然進行訓練，往往會導致更嚴 重的損傷。 旋轉肌群的修補手術常用關節鏡，創傷比較小，住院天數較短，回復 也比較快，如圖示： http://www.aafp.org/afp/980215ap/fong_f4.GIF 修補肩關節唇手術一樣靠關節鏡，看起來和前一張圖差不多： http://www.shoulderdoc.co.uk/img/shoulderdoc/scope1a.jpg 手術後的復健工作相當重要，在所參閱的資料中均表示適當的手術配 合復健訓練可望有良好的恢復狀況。然而，怎樣定義良好的恢復並沒 有可供參考的黃金準則，如參考資料6.使用的是理學檢查似乎不夠精 確，也缺乏評量者間的誤差校正甚為可惜。對於棒球選手所關心的術 後是否能恢復受傷前的水準就更沒有提到了，期待更多先進賢達能就 此方面有更好的研究與回顧，以提供有此困擾棒球愛好人士乃至於選 手更佳的治療方向。 參考資料 1. http://www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html 2. http://www.shoulderdoc.co.uk/patient_info/article.asp?article=13 3. http://www.emedicine.com/sports/topic42.htm 4. Monu JU, Pope TL Jr, Chabon SJ, Vanarthos WJ. MR diagnosis of superior labral anterior posterior (SLAP) injuries of the glenoid labrum: value of routine imaging without intraarticular injection of contrast material. AJR Am J Roentgenol. Dec 1994;163(6):1425-9 5. http://www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html 6. Terry GC, Friedman SJ, Uhl TL. Arthroscopically treated tears of the glenoid labrum. Factors influencing outcome. Am J Sports Med. 1994 Jul-Aug;22(4):504-12. 7. http://www.emedicine.com/radio/topic630.htm 8. http://www.orthop.washington.edu/uw/tabID__3374/print__full/ItemID__148/mid__0/Articles/Default.aspx -- 瑟基的蘋果部落格出爐了！ http://blog.appledaily.com.tw/kikey 雖然不是鼎鼎大名，但是熱愛創作的心以及誠意是無庸置疑的 歡迎各位朋友訂閱，並請多多給予指教，謝謝！ 毛遂自薦--我的醫學生故事，美食紀行＆精神醫學系列 2006-09-10 update --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 163.29.8.200