对於棒球选手而言，肩膀是很重要的关节，肩膀的稳定有很大的因素 取决於旋转肌群以及肩关节唇唇，解剖图示如下（碍於版权，烦请自 行连结） 旋转肌群（rotator cuff）：该图为由左前方看左肩的视角 http://www.thealo.com/maloblog/public/images_upload/cuff.jpg 肩关节唇（glenoid labrum m）：浅蓝色的部位即为唇状肌 http://www.shoulderdoc.co.uk/img/shoulderdoc/labrum_anim.gif 旋转肌由四组肌肉构成--棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infra- spinatus)、肩胛下肌(subscapularis)以及小圆肌(teres minor)-- 各自负责不同角度与方向的肩膀运动。这一群肌肉的受损常常容易导 致肩膀的疼痛、虚弱以及活动受限(1)。 肩关节唇围绕整个肩关节的凹槽，以供肱骨的球形端更稳固的嵌入， 一旦肩关节唇受损，肩关节便可能因损伤部位的不同而呈现不同角度 的不稳定。(2) 一旦怀疑肩关节唇可能受损，第一步通常会采用活动范围、肩关节稳 定度、肌肉强度以及神经学功能等等身体检查，不过这些检查在确定 诊断上还是不够的。这时候就得考虑影像学了，昂贵的检查前通常会 先考虑多种角度的Ｘ光摄影，目的并不是在观察肌肉的状况，主要是 用以排除关节炎以及纯粹的肱骨头游离。磁共振造影术（ＭＲＩ）是 例行用来检查的工具，但因为肩关节唇又平又薄，有可能没有明显的 发现，但是病史与理学检查又令运动医学医师高度怀疑时，就得另外 安排磁共振关节造影术（ＭＲ arthrography）(3) Monu认为，冠状磁振关节造影术是最能用来诊断肩关节唇伤害的影像 学方法(4)，eMedicine的回顾文章总结敏感度约82-96%，特异度为91 -98%，临床上是相当实用的。 在旋转肌群受损的诊断方面，除了理学检查，Ｘ光常被用来先排除钙 化的可能，再辅以超音波扫瞄或者关节造影术，不过後者比较昂贵， 而且属於侵入性治疗，风险比较大。磁共振造影术虽然一样昂贵，但 是所能提供的影像资讯比较好；当然，利用关节镜直接观察还是最准 确的诊断方式(5) 综合多数参考资料，轻微的症状或许用物理治疗或是药物等保守疗法 就足够了，一旦损伤到某种程度，就必得要进行修补工作。 在旋转肌群方面，如果损伤不大，功能受影响小，或者年龄比较大的 个案，通常复健、口服或注射止痛消炎药物就已经足够，有时还会辅 以麻醉性药物lidocaine加上类固醇的局部注射。不过千万要注意， 局部注射虽然是治疗准则之一，但是对於年轻活动量大的个案，特别 是运动选手，在使用上千万要注意，因为类固醇会造成肌腱等部位的 结缔组织脆弱，倘若恢复时间不足就贸然进行训练，往往会导致更严 重的损伤。 旋转肌群的修补手术常用关节镜，创伤比较小，住院天数较短，回复 也比较快，如图示： http://www.aafp.org/afp/980215ap/fong_f4.GIF 修补肩关节唇手术一样靠关节镜，看起来和前一张图差不多： http://www.shoulderdoc.co.uk/img/shoulderdoc/scope1a.jpg 手术後的复健工作相当重要，在所参阅的资料中均表示适当的手术配 合复健训练可望有良好的恢复状况。然而，怎样定义良好的恢复并没 有可供参考的黄金准则，如参考资料6.使用的是理学检查似乎不够精 确，也缺乏评量者间的误差校正甚为可惜。对於棒球选手所关心的术 後是否能恢复受伤前的水准就更没有提到了，期待更多先进贤达能就 此方面有更好的研究与回顾，以提供有此困扰棒球爱好人士乃至於选 手更佳的治疗方向。 参考资料 1. http://www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html 2. http://www.shoulderdoc.co.uk/patient_info/article.asp?article=13 3. http://www.emedicine.com/sports/topic42.htm 4. Monu JU, Pope TL Jr, Chabon SJ, Vanarthos WJ. MR diagnosis of superior labral anterior posterior (SLAP) injuries of the glenoid labrum: value of routine imaging without intraarticular injection of contrast material. AJR Am J Roentgenol. Dec 1994;163(6):1425-9 5. http://www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html 6. Terry GC, Friedman SJ, Uhl TL. Arthroscopically treated tears of the glenoid labrum. Factors influencing outcome. Am J Sports Med. 1994 Jul-Aug;22(4):504-12. 7. http://www.emedicine.com/radio/topic630.htm 8. http://www.orthop.washington.edu/uw/tabID__3374/print__full/ItemID__148/mid__0/Articles/Default.aspx -- 瑟基的苹果部落格出炉了！ http://blog.appledaily.com.tw/kikey 虽然不是鼎鼎大名，但是热爱创作的心以及诚意是无庸置疑的 欢迎各位朋友订阅，并请多多给予指教，谢谢！ 毛遂自荐--我的医学生故事，美食纪行＆精神医学系列 2006-09-10 update --

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