屏東發生震驚社會的「挖眼」攻擊案件，精神科醫師沈政男點出現今社會不容易找到對精 神病患更好處置的原因，並認為大家在憤怒之餘，該探討犯案者屢次傷人的原因，是精神 狀況未緩解？還是合併人格疾患與藥酒癮，或者其他問題，並點出4種「如果」，曝「挖 眼男」可能的4條路。 沈政男／精神科醫師 【精神病房不是縣長開的】 屏東發生疑似精神病患因被超商店員勸導戴上口罩，憤而攻擊對方導致眼睛受傷事件，縣 長潘孟安臉書隨即被民眾灌爆，於是他趕緊在臉書說：已經要求醫院務必審慎評估，朝向 長期收治來處理。 長期，是多長？精神病患該住院多久，先前住得夠不夠久，以及是否因此導致暴力事件， 都不是一件簡單的事，不能因為民意沸騰就凌駕專業。 精神病房，不是縣長開的，更不是你可以要求收治多久就多久。 這類社會案件一再發生，你可以輕易看出都是原地踏步，不管是社會反應、討論，與醫療 與司法處理，其實都沒什麼進展。 原因就出在：這類案件牽涉醫療、司法、衛政與社政，更與整體社會對精神病患的看法有 關，不容易找到一個更好的處理方案。 比如這幾年，竟然用什麼「社會安全網」來與精神病患長期安置問題掛勾，根本就是附和 「不定時炸彈」這樣的社會偏見。 會這麼做，就因為對政治人物來說，精神病患只要不犯案、不影響我的民調，就天下太平 了，其他沒有我的事。 這完全凸顯了對精神病本質的無知。 事實上精神病患幫大家乘載了精神病基因，今天如果不是他們發病，那些基因就可能落在 其他人身上，讓其他人與他們的家庭受苦。 精神病是一種慢性腦疾病，而病因主要是因為先天基因啦！精神病患幫大家乘載了這樣的 基因，是社會對他們有所虧欠，怎麼會把他們當成「不定時炸彈」呢？ 這是一個基本狀況，問題是：為什麼絕大多數精神病患都不會犯案，卻有極少數人做這樣 的事？ 這是討論這類案件的眉角，可惜，不只是一般人，連專業人員也經常搞不清楚。 比如屏東這起傷眼案件，到底是因為精神症狀導致犯案，比如受到幻聽或妄想指使，或者 本身就有個性衝動、魯莽的傾向，甚至可能受到酒精或毒品的影響，都必須先弄清楚。 重點來了，老師只講一次：如果是精神症狀影響，那就只需精神醫療，而如果治不好，那 就一直住在精神病房，事實上台灣現在隨時都有兩、三萬精神病患以院為家，長期住院。 如果是性格問題，已達性格疾患程度，那麼需要司法精神病房給予特別監護，避免再犯， 比如挪威夏令營槍擊案兇手便是自戀型人格障礙。至於如果是藥酒癮，那必須視同一般人 的不負責任行為，讓他們關到一般監獄。 有沒有看到行刺雷根總統的辛克萊，即將無條件釋放？他當時的診斷莫衷一是，幾乎沒有 確定的精神病症狀，而是以人格障礙為主，於是關在聖伊莉莎白醫院幾十年，那醫院原本 是美國的療養院，但美國因為去機構化，早就把療養院都改成強制住院與司法住院的病房 了，比如聖伊莉莎白醫院。 台灣現在說要開設六個司法精神病房，其實功能上與現有的慢性病房重疊了，絕大多數這 類犯案者只需要一般精神病房就能處理，只有少數合併嚴重人格疾患的犯案者需要特別戒 護。 證據：從龔重安、王景玉、賴亞生，一直到台鐵殺警案，這些犯案者在一般精神病房就能 照顧。 問題其實在於：你要讓他們住多久？是不是縣長說不能出院就不出院？ 不是嘛！龔重安是因為根本沒人鼓勵他就醫，王景玉是因為強制治療流程太繁瑣，而賴亞 生是因為社區強制治療零零落落，至於台鐵殺警案，從頭到尾，從醫療到司法，都有問題 。 回到屏東傷眼案。應該先探討到底犯案者屢次在社區傷人是什麼原因，是精神症狀沒有緩 解，還是合併人格疾患與藥酒癮，或者其他問題，然後依上述分析來處置，而非不分青紅 皂白在那邊亂呼籲一通。 比如有人扯到強制治療門檻，事實上此案犯案者先前是自願住院還是強制住院？如果是自 願住院，回家後才又惡化，那就跟強制住院沒什麼關聯。 如果出院時病情緩解，因為停藥才又惡化，那就必須倚賴社區精神醫療，而如果病患拒絕 ，就可以啟動強制社區治療，到家裡幫忙給藥或打針。 至於如果是合併嚴重人格疾患，個性本來就暴力，那就住到司法精神病房，直到暴力傾向 消失才可出來。這牽涉到司法的監護處分期限問題，必須修法。 而如果是藥酒癮，比如精神症狀已經緩解，就只是當天喝酒或吸毒，那就用一般監獄來給 予拘禁。 報告完畢。是不是相當清楚？參考參考，我曾經到台灣高等法院演講。 走筆至此，又想起了鄭捷。最適合鄭捷的就是司法精神病房，可惜他生在當代台灣。 https://reurl.cc/EZRV8m --

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