血壓值雖然只有簡單的2個數字，但背後卻隱含了許多的含意，當我們了解如何判讀血 壓值後，就能更有危機意識，更能了解身體狀況。希望因此能學習到如何降低患者心血管 疾病；及身體發生問題時可以迅速就醫，及時檢查並獲得最佳治療。微笑藥師網匯整一些 實用的血壓判讀技巧，提供大家自我檢測。 圖文並茂版:http://b303094004.pixnet.net/blog/post/251268772 一、血壓的意義 一般血壓會出現兩個數值，例如120/80mmHg，高的數值叫做「收縮壓」，低的稱為 「舒張壓」。收縮壓是心臟收縮時送出血液所賦予動脈管壁的壓力，它和大動脈的硬化/ 阻塞程度有密切相關，正常值介於90-140mmHg；舒張壓為心臟舒張期動脈內的血液量最少 ，此時的最低壓力即稱為舒張壓，多是由周邊血管阻抗來決定舒張壓的數值，正常值 50-90mmHg。人體的血壓值隨時在變，會隨著運動、情緒、姿勢、身體狀況、溫度、飲食 、藥物…等情形而有所變動。一般正常血壓值為120/80mmHg，若高於140/90mmHg，可能是 「高血壓」，而若收縮壓低於90mmHg，或是比平時平均收縮壓低於25mmHg以上者，就是「 低血壓」。臨床研究證實，高血壓患者罹患中風、心臟病、腎臟病、周邊血管病變及動脈 瘤等的風險較高，因此血壓控制的原則是透過生活、飲食、運動或藥物處方等，將血壓控 制在140/90mmHg以下，即可有效控制高血壓相關的併發症發生機會。 血壓形成取決於5個因素：大血管彈性、心臟收縮(心衰竭)、血液本身(貧血)、血 液的粘稠度(血脂偏高)、外部阻力(動脈狹窄)等。當血壓變的不穩或偏高或低時，將提醒 我們要好好的從這幾點去仔細追蹤與探討。 二、血壓高低傳達的訊息 1.『收縮壓偏高，舒張壓正常』： 表示大動脈的彈性降低，主要是因為人體老化的綠故，常見於長年者及更年期婦女 。 2.『收縮壓正常，舒張壓偏高』： 倘若收縮壓正常，舒張壓偏高，甚至脈壓差很近，例如130/110mmHg，多半是工作 勞累壓力大，活動偏少，交感神經活性增高，周圍血管阻力增高所致，是高血壓病的早期 表現。對單純舒張期高血壓仍不容忽視，因為隨著病程延長，單純舒張期高血壓可以轉變 為經典性高血壓。甚至向單純收縮期高血壓發展。如果不及時治療，隨著年齡老化，預後 就較差。 另一種可能是肺功能不正常，在肺部二氧化碳與氧氣的交換不充分，使血液中含氧 量太低，為使全體細胞得到充分的氧氣供應，身體自我補償將血液循環系統的舒張壓提高 。 影響舒張壓的因素很多，但主要因素為心跳與血管阻力。心跳頻率改變時對舒張壓 有較大的影響，心率增快，舒張期偏短，在較短時間內通過小動脈流向外周的血液也較少 ，因而心舒期末在主動脈中存留的血量增多，導致舒張壓偏高。另一方面，周邊血管阻力 升高與動脈彈性降低，都會使回心血量減少，在心舒末期存留在主動脈中血量增多，舒張 壓就會升高。 3.『收縮壓高、舒張壓高』： 收縮壓高代表血管阻塞，舒張壓高代表血管硬化。因收縮性高血壓常發生於老年人 ，收縮壓一旦控制下來，舒張壓即會正常，因此，收縮壓的控制比舒張壓重要。 4.『收縮壓高、舒張壓低』： 單純高收縮壓，舒張壓低於95毫米汞柱或收縮壓高而舒張壓不升或更低，脈壓差大 ，大多屬於血管硬化所導致的結果。 5.『收縮壓低、舒張壓低』： 一般成年人若血壓測量多次，維持收縮壓在90至100 mm/Hg以下，而舒張壓在50至 60 mm/Hg以下時，就應接受更進一步的身體檢查，找出原因而加以治療。低血壓的種類可 分為本態性低血壓、繼發性低血壓、姿態性低血壓。 6.『兩手血壓的差異』： 兩手血壓的差距，可以觀察出是否出現血管相關病變。兩手血壓的正常差距為 5-10mmHg，一旦多次測量結果均顯示兩手血壓差距超過20mmHg，就表示血管可能出現病變 ，建議必須立即就醫，以盡快找出原因，並接受治療。醫師可根據兩手不同的高低血壓， 來懷疑可能的血管相關病變，例如較低血壓的那一手出現動脈硬化、血管阻塞的風險會比 較大，應盡快檢查與治療。 三、脈壓差提供的訊息 脈壓差是指收縮壓減去舒張壓後所得到的數值，正常脈壓差是在30-40mmHg之間， 當脈壓差愈高，代表患者的血管硬化愈嚴重，預後也愈差，罹患高血壓、心血管疾病、中 風、甚至死亡的機率都會增高，尤其脈壓差60以上，更是心血管硬化的高危險族群。而且 研究證實，脈壓差愈大的人比高血壓患者或正常脈壓差者，左心室面對較大的壓力，其心 臟血管系統就更容易受到損害。 脈壓差會增大，主要原因有二：1.長期高血壓及動脈硬化造成動脈壁彈性減低，致 使收縮壓增高而舒張壓較低，導致脈壓差加大；2.長期高血壓引起心肌超負荷，造成心臟 擴大或主動脈瓣關閉不全，導致脈壓差增大。此外，伴有甲狀腺功能亢進或嚴重貧血時， 也可出現脈壓差增大現象。 四、晚上血壓居高不下，要小心 血壓隨時變動是符合生理上的狀況，正常來說收縮壓變動差距在20-30mmHg、舒張 壓在10-15mmHg是可以接受的範圍，不過若是變動幅度太大，尤其是老年人，就很容易發 生中風。因此針對老年人患者，醫師多會開立長效降血壓藥物，要求患者固定時間、固定 劑量服藥，以平穩血壓。 如果你早中晚皆會量血壓，就可能會發現自己的血壓下午時最高，早晨次高，到了 下班時開始逐漸下降，睡前次低，而睡眠中的血壓是最低的，這是血壓正常的生理週期。 但是有些人卻不一樣，晚上血壓不會下降，這種屬於所謂「non-dipper」的族群，經醫學 統計證實，罹患中風、心臟病的機率較高。換句話說，夜間型高血壓比白天型高血壓更加 危險，患者必須盡快諮詢醫師，透過調整藥物劑量、種類等治療，來控制夜間高血壓。 運動、勞動時血壓會上升，休息時血壓會下降，不過有些人運動時血壓卻不會上升 ，這類患者很容易得到心臟病，包括心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、或嚴重的心血管疾病的發 生機率都會比較高，必須仔細監測。 五、生理因素影響血壓數值 年齡：年齡越大，動脈彈性越差，血壓會上升。隨著年紀增長，收縮壓也會逐漸上升；而 女性又會受到荷爾蒙的影響，醫學統計顯示，停經前女性罹患高血壓機率低，但到了更年 期後，高血壓的盛行率就與男性差不多。而舒張壓則剛好相反，許多60歲之後的高血壓患 者，其舒張壓不升反降，但這可不是表示高血壓情況轉好，反而是脈壓差變大，血管硬化 逐漸嚴重的警訊。 性別：一般男性血壓比女性血壓高5-10mmHg。 溫度：氣溫較高處血管擴張，血壓較降；氣溫較低處血管收縮，血壓較高。體溫高時血管 擴張，血壓也降；但寒冷顫抖時血管收縮，血壓上升。 新陳代謝：代謝率亢進時血壓上升，代謝率下降時血壓下降。 姿勢：姿勢對於血壓的影響來自於重力。平躺時收縮壓最高，其次為坐姿，其次為立姿。 而舒張壓則反之，立姿時最高，其次為坐姿，其次為臥姿。 左右手差：由於右鎖骨下動脈比左鎖骨下動脈接近主動脈出心臟端，正常情形下，右手血 壓比左手血壓高約5-10mmHg，但超出此範圍時則屬不正常。 上下肢差：採立姿量上下肢血壓時，通常下肢高10-15mmHg，超過20mmHg時，或下肢反比 上肢低(下行動脈阻塞)時，為不正常之現象。 參考資料： 如何判讀血壓血 臺大醫學院教授/陳文鍾 秀傳紀念醫院衛教中心 醫學名詞解釋-血壓的收縮壓、舒張壓、脈壓差 何一成醫師

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