作者weave (dream)
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標題[討論] statins藥物
時間Thu Mar 14 23:28:06 2013
被人詢問crestor這一類降LDL藥物,想說,順便重新再讀一次這類藥相關的內科教科書
引用的資料來源:
1.Harrison 第18版 charpter 356
2.Washington manual 第33版 p94-p95
3.MGH pocket medicine(小麻)第4版 ˙7-16
Statins 藥物機轉都是一樣的 HMG-Co A reductase inhibitor,易瞭解的說法就是
這個藥物會去阻斷血漿中的LDL(低密度膽固醇=壞的膽固醇)的生合成
臨床上常用的藥物有:
1. Lipitor 2.Lescol 3.Crestor 4. Zocor 5. Lovastatin 6.Pravachol
不過,個人最常使用的藥物主要是前三項,頂多加第四項
那麼這些藥物在臨床使用有沒有什麼不同呢???
引用內科教科書Harrision 的一句話:
Currently, there is no convincing evidence that any of the different statins
confer an advantage that is independent of the effect on LDL-C.
===> 簡單說,就是這些藥物在降LDL,並沒有哪一種更好,或更有好處!!!
不過,從washington manual 的Table 13的表可以簡單
說明一下這四種藥物的些微不同:
Lescol Lipitor Crestor Zocor
降LDL 1/2 1 1 2/3
升HDL 1/2 1 2 1
降TG 1 1/2 1 1
所以,為什麼我會說
Crestor是降LDL.升HDL.降TG最有效的藥物了!!!
但是,臨床醫師在選擇哪一個statin藥物,仍然會有不同考量,
例如
1.病人的LDL.HDL雖然不正常,但也沒有不正常很誇張的地步,就會開立Lescol
2.病人LDL跟HDL.又合併TG三項都不正常的高,那麼首選就會是Crestor
3.病人LDL不正常高,而HDL低的沒有很低,那麼首選就會是Lipitor
4.當然Crestor and Zocor 對於Warfarin會造成升高,因此有服用Warfarin的病人,
那麼就會選用Liptor
5.Zocor還會對Digoxin會造成升高,所以使用Digoxin的病人是不建議使用Zocor
討論劑量的問題: 一般我們不會用 10mg Lipitor = 10mg Crestor的想法
但是, Harrsion教科書建議這兩個藥物起始劑量都是10mg,因此,
要說兩者降LDL, 10mg Lipitro = 10mg Crestor也勉強可以說的通~~
附帶提一點如果同一個藥物加倍劑量,效果會加倍嘛???
ANS:並不會,只會多降6%,不過,仍因人而異
再來討論一下副作用
最擔心的副作用就是橫紋肌溶解症,或稱骨骼肌溶解症,發生率< 0.1%(低於千分之ㄧ)
而且跟劑量高.年紀大.腎功能差有關
其它的副作用如ALT.AST上升,除非上升到3倍以上才須停藥,而停藥後,指數就會降下來了
發生率約0.5-3%
因此,
擔心橫紋肌溶解症====> 過度反應!!!
而
""大量的葡萄柚汁""將會增加肌肉病變的風險
Washington manual 原句,如下:
Statins may also interact with large quantities of grapefruit juice
to increase the risk of myopathy.
那麼不小心吃了一粒葡萄柚,也不用過度擔心~~~最好還是避免!!!
當然柚子跟葡萄柚是同一類水果嘛??? 哈...我不知道~~
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◆ From: 114.40.8.45
※ 編輯: weave 來自: 114.40.8.45 (03/14 23:46)
1F：推 pharmawind:謝謝 w 大分享 關於 statin 在下在 pharmacist 版拙作 03/15 00:03
2F：→ pharmawind:＃2534 可略微參考 03/15 00:03
3F：→ pharmawind:此外 statin 造成 insulin resistance 的風險也有些不 03/15 00:04
4F：→ pharmawind:同; rosuvastatin 與 atorvastatin 雖然抗發炎活性與降 03/15 00:08
5F：→ pharmawind:LDL 的 potency 最強, 但造成 insulin resistance 的風 03/15 00:08
6F：→ pharmawind:險也相對稍微高一點, 反而 pravastatin 這個水溶性較高 03/15 00:10
7F：→ pharmawind:的 statin 這方面的風險就稍微少一點 03/15 00:10
8F：→ pharmawind:不過目前對於 prediabetes 或 DM 病人該使用哪一種 03/15 00:12
9F：→ pharmawind:statin 目前還沒有明確的建議（多運動比較實在...） 03/15 00:12
10F：推 oceanweaver:atorva最該注意的還是3A4併用的問題, 尤其是H. pylori 03/15 00:29
11F：→ oceanweaver:的三合一,現在GI PES做很兇,很多病人一不小心就併到了 03/15 00:31
12F：→ oceanweaver:台灣人除了去飯店, 沒什麼人會喝葡萄柚汁 03/15 00:34
13F：推 pharmawind:葡萄柚主要抑制腸道 Cytochrome P-450 的是 03/15 01:06
14F：→ pharmawind:furanocoumarins 這個成分，在柚子當中我記得是還好... 03/15 01:06
15F：→ pol61x438:LIVALO -> pitavastatin 中文名:力之清 新一代的藥物 03/15 01:21
16F：→ pol61x438:印象中新的這個藥物就沒有上面的問題 不過上市還沒很久 03/15 01:24
17F：→ pol61x438:但橫紋肌溶解的問題還是有機會發生 03/15 01:24
18F：推 MikeFreeway:樓上，人家叫"力清之"....... 03/16 14:36
19F：→ MikeFreeway:另外，雖然說Livalo本身不太走CYP 450代謝，但是 03/16 14:38
20F：→ MikeFreeway:實驗證明依然不能併用PI與Macrolide，甚至Rifampin 03/16 14:39
21F：→ MikeFreeway:也不可以併用，都會使Livalo濃度嚴重上升。 03/16 14:39
22F：→ MikeFreeway:相較之下，葡萄柚汁的影響就沒很大.... 03/16 14:40
23F：→ pol61x438:打太快 XD 03/16 18:37
24F：推 HTTRE:請問PI是指？ 03/16 19:20
25F：→ sugarli:proton pump inhibitor...可能打太快了... 03/16 19:49
26F：推 MikeFreeway:抱歉用縮寫，是protease inhibitors就是HIV抗病毒藥 03/17 00:19
27F：→ MikeFreeway:結尾是~navir那類的。^^" 03/17 00:19
28F：→ MikeFreeway:那類出了名的是CYP系強力抑制劑，所以有一堆藥物交互 03/17 00:20
29F：→ MikeFreeway:作用。 03/17 00:20
30F：→ MikeFreeway:另外su大，你說的PPI，交互上還是差很多的..... 03/17 00:21
31F：→ sugarli:恩...是差很多沒錯...sorry,my fault 03/17 14:49
※ 編輯: weave 來自: 114.40.14.222 (03/18 19:27)
32F：推 cutekoalasz:推這篇專業 03/20 00:05