作者weave (dream)
看板Pharmacy
标题[讨论] statins药物
时间Thu Mar 14 23:28:06 2013
被人询问crestor这一类降LDL药物,想说,顺便重新再读一次这类药相关的内科教科书
引用的资料来源:
1.Harrison 第18版 charpter 356
2.Washington manual 第33版 p94-p95
3.MGH pocket medicine(小麻)第4版 ˙7-16
Statins 药物机转都是一样的 HMG-Co A reductase inhibitor,易了解的说法就是
这个药物会去阻断血浆中的LDL(低密度胆固醇=坏的胆固醇)的生合成
临床上常用的药物有:
1. Lipitor 2.Lescol 3.Crestor 4. Zocor 5. Lovastatin 6.Pravachol
不过,个人最常使用的药物主要是前三项,顶多加第四项
那麽这些药物在临床使用有没有什麽不同呢???
引用内科教科书Harrision 的一句话:
Currently, there is no convincing evidence that any of the different statins
confer an advantage that is independent of the effect on LDL-C.
===> 简单说,就是这些药物在降LDL,并没有哪一种更好,或更有好处!!!
不过,从washington manual 的Table 13的表可以简单
说明一下这四种药物的些微不同:
Lescol Lipitor Crestor Zocor
降LDL 1/2 1 1 2/3
升HDL 1/2 1 2 1
降TG 1 1/2 1 1
所以,为什麽我会说
Crestor是降LDL.升HDL.降TG最有效的药物了!!!
但是,临床医师在选择哪一个statin药物,仍然会有不同考量,
例如
1.病人的LDL.HDL虽然不正常,但也没有不正常很夸张的地步,就会开立Lescol
2.病人LDL跟HDL.又合并TG三项都不正常的高,那麽首选就会是Crestor
3.病人LDL不正常高,而HDL低的没有很低,那麽首选就会是Lipitor
4.当然Crestor and Zocor 对於Warfarin会造成升高,因此有服用Warfarin的病人,
那麽就会选用Liptor
5.Zocor还会对Digoxin会造成升高,所以使用Digoxin的病人是不建议使用Zocor
讨论剂量的问题: 一般我们不会用 10mg Lipitor = 10mg Crestor的想法
但是, Harrsion教科书建议这两个药物起始剂量都是10mg,因此,
要说两者降LDL, 10mg Lipitro = 10mg Crestor也勉强可以说的通~~
附带提一点如果同一个药物加倍剂量,效果会加倍嘛???
ANS:并不会,只会多降6%,不过,仍因人而异
再来讨论一下副作用
最担心的副作用就是横纹肌溶解症,或称骨骼肌溶解症,发生率< 0.1%(低於千分之ㄧ)
而且跟剂量高.年纪大.肾功能差有关
其它的副作用如ALT.AST上升,除非上升到3倍以上才须停药,而停药後,指数就会降下来了
发生率约0.5-3%
因此,
担心横纹肌溶解症====> 过度反应!!!
而
""大量的葡萄柚汁""将会增加肌肉病变的风险
Washington manual 原句,如下:
Statins may also interact with large quantities of grapefruit juice
to increase the risk of myopathy.
那麽不小心吃了一粒葡萄柚,也不用过度担心~~~最好还是避免!!!
当然柚子跟葡萄柚是同一类水果嘛??? 哈...我不知道~~
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 114.40.8.45
※ 编辑: weave 来自: 114.40.8.45 (03/14 23:46)
1F：推 pharmawind:谢谢 w 大分享 关於 statin 在下在 pharmacist 版拙作 03/15 00:03
2F：→ pharmawind:＃2534 可略微参考 03/15 00:03
3F：→ pharmawind:此外 statin 造成 insulin resistance 的风险也有些不 03/15 00:04
4F：→ pharmawind:同; rosuvastatin 与 atorvastatin 虽然抗发炎活性与降 03/15 00:08
5F：→ pharmawind:LDL 的 potency 最强, 但造成 insulin resistance 的风 03/15 00:08
6F：→ pharmawind:险也相对稍微高一点, 反而 pravastatin 这个水溶性较高 03/15 00:10
7F：→ pharmawind:的 statin 这方面的风险就稍微少一点 03/15 00:10
8F：→ pharmawind:不过目前对於 prediabetes 或 DM 病人该使用哪一种 03/15 00:12
9F：→ pharmawind:statin 目前还没有明确的建议（多运动比较实在...） 03/15 00:12
10F：推 oceanweaver:atorva最该注意的还是3A4并用的问题, 尤其是H. pylori 03/15 00:29
11F：→ oceanweaver:的三合一,现在GI PES做很凶,很多病人一不小心就并到了 03/15 00:31
12F：→ oceanweaver:台湾人除了去饭店, 没什麽人会喝葡萄柚汁 03/15 00:34
13F：推 pharmawind:葡萄柚主要抑制肠道 Cytochrome P-450 的是 03/15 01:06
14F：→ pharmawind:furanocoumarins 这个成分，在柚子当中我记得是还好... 03/15 01:06
15F：→ pol61x438:LIVALO -> pitavastatin 中文名:力之清 新一代的药物 03/15 01:21
16F：→ pol61x438:印象中新的这个药物就没有上面的问题 不过上市还没很久 03/15 01:24
17F：→ pol61x438:但横纹肌溶解的问题还是有机会发生 03/15 01:24
18F：推 MikeFreeway:楼上，人家叫"力清之"....... 03/16 14:36
19F：→ MikeFreeway:另外，虽然说Livalo本身不太走CYP 450代谢，但是 03/16 14:38
20F：→ MikeFreeway:实验证明依然不能并用PI与Macrolide，甚至Rifampin 03/16 14:39
21F：→ MikeFreeway:也不可以并用，都会使Livalo浓度严重上升。 03/16 14:39
22F：→ MikeFreeway:相较之下，葡萄柚汁的影响就没很大.... 03/16 14:40
23F：→ pol61x438:打太快 XD 03/16 18:37
24F：推 HTTRE:请问PI是指？ 03/16 19:20
25F：→ sugarli:proton pump inhibitor...可能打太快了... 03/16 19:49
26F：推 MikeFreeway:抱歉用缩写，是protease inhibitors就是HIV抗病毒药 03/17 00:19
27F：→ MikeFreeway:结尾是~navir那类的。^^" 03/17 00:19
28F：→ MikeFreeway:那类出了名的是CYP系强力抑制剂，所以有一堆药物交互 03/17 00:20
29F：→ MikeFreeway:作用。 03/17 00:20
30F：→ MikeFreeway:另外su大，你说的PPI，交互上还是差很多的..... 03/17 00:21
31F：→ sugarli:恩...是差很多没错...sorry,my fault 03/17 14:49
※ 编辑: weave 来自: 114.40.14.222 (03/18 19:27)
32F：推 cutekoalasz:推这篇专业 03/20 00:05