作者hrjang (一點一滴)
看板Pharmacy
標題[問題] 發燒住院的後續治療適當與否?
時間Sat Jan 3 22:41:13 2009
我有一個長輩她長期服用風濕免疫科的藥物,
最近她因為有畏寒不舒服的症狀所以去大林慈濟看急診,
驗血後白血球降到1000多,肝腎沒聽說有問題,
聽護士說她一住院就開始使用Amikin 和 Tazosin (忘了看頻率= =)
因為疑似腦膜炎所以抽脊髓來做細菌培養,但是細菌培養是沒有長,
這位長輩打了三天抗生素體溫起起伏伏,也持續在吃Eric SR 和 Panadol
藥單上還有Methylprednisolone,Duspatalin,Cephadol等
因為她住院開始打抗生素後,就一直拉肚子,一天拉8次以上
所以沒有在進食只有打葡萄糖和電解質維持營養,
藥單上有加Pecolin給她止瀉,她覺得喝了沒什麼效果...
現在她住院第五天了,雖然還不知道什麼細菌感染,但是還會繼續發燒...
醫院改成Amikin 和 Fortum 來繼續治療,要等星期一才要再做第二次身體檢查,
可能是做第二次細菌培養,聽說要打顯影劑做其他檢查(?),然後還要會診腸胃科醫師...
我的問題:
1.我知道抗生素的劑量頻率很重要,聽說他們有會診感染科醫師...
可以沒有培養出細菌出來就直接換成第三代的 cephalosporins 嗎?
這樣的治療程序會不會很危險, 會不會到最後有抗藥性的細菌長出來?
2.這位長輩的免疫力應是出了問題,應該怎麼調整藥物才能增加她的自癒能力?
Methylprednisolone的持續使用,對她的免疫系統影響會不會很大?
這種情況下是不能停止使用的?
感謝板上醫藥高手能給予解惑!
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◆ From: 210.66.128.121
1F：推 Fallot:immunocompromised 病人情況複雜,就抗生素使用來說,培養 01/03 22:51
2F：→ Fallot:結果還沒出來前都算是empirical regimen,有時自體免疫發病 01/03 22:53
3F：→ Fallot:跟感染症很難區別...這類病人常遇到一些非典型感染,像TB之 01/03 22:54
4F：→ Fallot:類的感染...以目前抗生素的使用,醫師應該是在考所謂 01/03 22:55
5F：→ Fallot:neutropenic fever...而一開始用的Pip/taz副作用常常就是 01/03 22:56
6F：→ Fallot:拉肚子,抗藥性細菌一般要抗生素用一輪後才會出現,至於免疫 01/03 22:57
7F：→ Fallot:抑制劑的調整要由主治醫師判斷 01/03 22:58
8F：→ Fallot:另外,遇到neutropenic fever通常醫師都不會手軟,而且一開始 01/03 23:00
9F：→ Fallot:的pip/taz不會比ceftazidime低階多少... 01/03 23:00
10F：→ hrjang:非常感謝你的回答^^家屬是不是只能多關心病人的檢驗報告呢? 01/04 07:23
11F：→ hrjang:腹瀉的問題,有低機率會發生偽膜性腸炎?後續治療影響如何呢? 01/04 07:36
12F：推 Fallot:pseudomembranous colitis在台灣實驗室診斷敏感度不高,一 01/04 17:26
13F：→ Fallot:般要靠大腸鏡"確診",不過一般會先症狀治療 實在沒辦法有時 01/04 17:28
14F：→ Fallot:會開metronidazole去吃...其實血液培養陽性幾天就會出來,至 01/04 17:29
15F：→ Fallot:至少有初步報告,如果還一直發燒真的要找感染科一起查一查 01/04 17:29
16F：→ Fallot:一般發燒頻率跟fever peak 漸漸下降就比較安心了,不必急著 01/04 17:31
17F：→ Fallot:追檢驗結果,如果一直燒就要很小心 01/04 17:32