作者hrjang (一点一滴)
看板Pharmacy
标题[问题] 发烧住院的後续治疗适当与否?
时间Sat Jan 3 22:41:13 2009
我有一个长辈她长期服用风湿免疫科的药物,
最近她因为有畏寒不舒服的症状所以去大林慈济看急诊,
验血後白血球降到1000多,肝肾没听说有问题,
听护士说她一住院就开始使用Amikin 和 Tazosin (忘了看频率= =)
因为疑似脑膜炎所以抽脊髓来做细菌培养,但是细菌培养是没有长,
这位长辈打了三天抗生素体温起起伏伏,也持续在吃Eric SR 和 Panadol
药单上还有Methylprednisolone,Duspatalin,Cephadol等
因为她住院开始打抗生素後,就一直拉肚子,一天拉8次以上
所以没有在进食只有打葡萄糖和电解质维持营养,
药单上有加Pecolin给她止泻,她觉得喝了没什麽效果...
现在她住院第五天了,虽然还不知道什麽细菌感染,但是还会继续发烧...
医院改成Amikin 和 Fortum 来继续治疗,要等星期一才要再做第二次身体检查,
可能是做第二次细菌培养,听说要打显影剂做其他检查(?),然後还要会诊肠胃科医师...
我的问题:
1.我知道抗生素的剂量频率很重要,听说他们有会诊感染科医师...
可以没有培养出细菌出来就直接换成第三代的 cephalosporins 吗?
这样的治疗程序会不会很危险, 会不会到最後有抗药性的细菌长出来?
2.这位长辈的免疫力应是出了问题,应该怎麽调整药物才能增加她的自癒能力?
Methylprednisolone的持续使用,对她的免疫系统影响会不会很大?
这种情况下是不能停止使用的?
感谢板上医药高手能给予解惑!
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 210.66.128.121
1F：推 Fallot:immunocompromised 病人情况复杂,就抗生素使用来说,培养 01/03 22:51
2F：→ Fallot:结果还没出来前都算是empirical regimen,有时自体免疫发病 01/03 22:53
3F：→ Fallot:跟感染症很难区别...这类病人常遇到一些非典型感染,像TB之 01/03 22:54
4F：→ Fallot:类的感染...以目前抗生素的使用,医师应该是在考所谓 01/03 22:55
5F：→ Fallot:neutropenic fever...而一开始用的Pip/taz副作用常常就是 01/03 22:56
6F：→ Fallot:拉肚子,抗药性细菌一般要抗生素用一轮後才会出现,至於免疫 01/03 22:57
7F：→ Fallot:抑制剂的调整要由主治医师判断 01/03 22:58
8F：→ Fallot:另外,遇到neutropenic fever通常医师都不会手软,而且一开始 01/03 23:00
9F：→ Fallot:的pip/taz不会比ceftazidime低阶多少... 01/03 23:00
10F：→ hrjang:非常感谢你的回答^^家属是不是只能多关心病人的检验报告呢? 01/04 07:23
11F：→ hrjang:腹泻的问题,有低机率会发生伪膜性肠炎?後续治疗影响如何呢? 01/04 07:36
12F：推 Fallot:pseudomembranous colitis在台湾实验室诊断敏感度不高,一 01/04 17:26
13F：→ Fallot:般要靠大肠镜"确诊",不过一般会先症状治疗 实在没办法有时 01/04 17:28
14F：→ Fallot:会开metronidazole去吃...其实血液培养阳性几天就会出来,至 01/04 17:29
15F：→ Fallot:至少有初步报告,如果还一直发烧真的要找感染科一起查一查 01/04 17:29
16F：→ Fallot:一般发烧频率跟fever peak 渐渐下降就比较安心了,不必急着 01/04 17:31
17F：→ Fallot:追检验结果,如果一直烧就要很小心 01/04 17:32