※ 引述《Copper (Chiquitita)》之銘言： : ※ 引述《premire (熱騰騰的泡麵)》之銘言： : : Diagnosis : : 1.diabetic foot,L't with ischemic gangrene and infection : : 2.CRI : : 3.HTN : : 病人因為足部感染住院,當天的BG值如下： : : 0630 54 : : 1030 204 : : 1630 175 : : 2130 182 : : 因為腎功能不良,不能使用glucobay,那使用actos+glimepiride(或Gliquidone) : : 能避免早上血糖過低的情形和其他時間的血糖控制嗎？是否需要建議更改處方呢？ : 糖尿病，應該是個慢性的門診疾病， : 住院中病人的血糖控制，其學問，已經和門診的控制，有所區隔， : 最好的例證，就是新的醫學書籍及期刊， : 都會特別為文介紹”住院病人之血糖控制”之學問。 : 引用內科學聖經教科書的說法： : ”理想上，所有的住院病人，都應該使用胰島素” : 而在最近新英格蘭期刊的回顧裡，則沒那麼死硬。 : （若內科問題不複雜，器官功能還好，還是可用口服藥） : 這其中，最重要的觀念在於： : OHA有太多的副作用，這些副作用，往往在急性病期時，是對病人有害的。 : 最廣為舉例的，就是Metformin.... 補充一下metformin在CRI的病人是contraindication : 至於原潑文中的血糖值， : 先要做的，可能是要和護士合作，去確認病人飲食習慣是否良好， 醫師藥師護士病人都要合作 : 比如，會不會在餐餐之中偷吃東西.... : （我們量的，到底是飯前還是飯後？） 6:30應該是飯前吧～～ 一般住院都是量飯前 : 依照病人的病情嚴重度，可以有不同的做法： : 1. 住進加護病房3日以上：使用continuous RI infusion : 2. 普通病房，但感染症嚴重：使用split dose insulin (如Novomix) : 3. 普通病房，病況穩定：回顧飲食習慣，使用短效OHA微調 (如Novonorm) 血糖控制不好我想並非一朝一夕的事情 服藥的順從性不好為最大因素 包括藥吃了並未馬上進食等等 出院前的用藥衛教是藥師責無旁貸的工作 已有研究顯示藥師可以增加病患服藥的順從性以及改善糖尿病（有效降低HBA1C） 要增加服藥順從性要告知病患血糖控制不好的併發症為何 向此病人目前已出現了容易感染、周邊血管病變、腎病變 未來也有可能出現視網膜病變（必須提醒要定時追蹤） 如果可以改善病人服藥的順從性加上日常生活作息的改善 飲食控制、運動等等 之後要追蹤病人血糖值、HBA1C、Scr, LDL, HDL等 血糖就可以好好控制 --

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