※ 引述《Copper (Chiquitita)》之铭言： : ※ 引述《premire (热腾腾的泡面)》之铭言： : : Diagnosis : : 1.diabetic foot,L't with ischemic gangrene and infection : : 2.CRI : : 3.HTN : : 病人因为足部感染住院,当天的BG值如下： : : 0630 54 : : 1030 204 : : 1630 175 : : 2130 182 : : 因为肾功能不良,不能使用glucobay,那使用actos+glimepiride(或Gliquidone) : : 能避免早上血糖过低的情形和其他时间的血糖控制吗？是否需要建议更改处方呢？ : 糖尿病，应该是个慢性的门诊疾病， : 住院中病人的血糖控制，其学问，已经和门诊的控制，有所区隔， : 最好的例证，就是新的医学书籍及期刊， : 都会特别为文介绍”住院病人之血糖控制”之学问。 : 引用内科学圣经教科书的说法： : ”理想上，所有的住院病人，都应该使用胰岛素” : 而在最近新英格兰期刊的回顾里，则没那麽死硬。 : （若内科问题不复杂，器官功能还好，还是可用口服药） : 这其中，最重要的观念在於： : OHA有太多的副作用，这些副作用，往往在急性病期时，是对病人有害的。 : 最广为举例的，就是Metformin.... 补充一下metformin在CRI的病人是contraindication : 至於原泼文中的血糖值， : 先要做的，可能是要和护士合作，去确认病人饮食习惯是否良好， 医师药师护士病人都要合作 : 比如，会不会在餐餐之中偷吃东西.... : （我们量的，到底是饭前还是饭後？） 6:30应该是饭前吧～～ 一般住院都是量饭前 : 依照病人的病情严重度，可以有不同的做法： : 1. 住进加护病房3日以上：使用continuous RI infusion : 2. 普通病房，但感染症严重：使用split dose insulin (如Novomix) : 3. 普通病房，病况稳定：回顾饮食习惯，使用短效OHA微调 (如Novonorm) 血糖控制不好我想并非一朝一夕的事情 服药的顺从性不好为最大因素 包括药吃了并未马上进食等等 出院前的用药卫教是药师责无旁贷的工作 已有研究显示药师可以增加病患服药的顺从性以及改善糖尿病（有效降低HBA1C） 要增加服药顺从性要告知病患血糖控制不好的并发症为何 向此病人目前已出现了容易感染、周边血管病变、肾病变 未来也有可能出现视网膜病变（必须提醒要定时追踪） 如果可以改善病人服药的顺从性加上日常生活作息的改善 饮食控制、运动等等 之後要追踪病人血糖值、HBA1C、Scr, LDL, HDL等 血糖就可以好好控制 --

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