※ [本文轉錄自 pharmacist 看板] 作者: borgcube (我們的愛...~~唉唉...￾N) 看板: pharmacist 標題: Re: [問題] Thiazides利尿劑 時間: Mon Jan 21 00:22:03 2008 ※ 引述《aqawtp (謊言與沉默)》之銘言： : ※ 引述《japantaiwan (愛田由)》之銘言： : : 還有一個交互作用問題,clorothiazide與Lithium鹽併用時為啥常使Lithium腎除率降低 : : 而造成毒性???? : : 麻煩高手解答~~~~ 謝謝 : Li+主要在loop of henle和近曲小管進行回收 NO Lithium 主要是在proximal tubule reuptake Ref: Gooman & Gilman's 9th ed, p509 : 在這兩個地方和Na+是使用同樣的管道進行回收 : 當使用了Thiazide利尿劑後會造成這兩個地方代償性回收增加 如果使用了thaizde會使na uptake增加的話.那還要用thiazide幹嘛 : 在這個地方的Na+回收增加的同時也連帶造成Li+回收增加 於是清除率下降 實際上是使用了thiazide之後會使得tubule中的sodium量增加，刺激distual tuble對於 sodium reuptake增加，而lithium其實離子上跟sodium很像，會經由同一個transporter reuptake 所以會降低lithium的clearance : 假如Li中毒的時候想要促進他排除 : 則應該選擇loop利尿劑才可促進他排出 evidence? 實際上lithium中毒最好就是hydration增加清除率或者是dialysis 不過通常不會用到dialysis這麼幾近的方式 使用diuretics不會有幫助的 : 此外 NSAID由於抑制postaglandin合成 : 間接造成腎血管收縮 減少尿液產生 : 亦會影響Lithium的清除率 i agree this! 現在是個evidence base的時代 藥物的使用很多時候不是只有憑藥理上的推斷，有時候還要綜合很多現實的狀況考量 有很多事情不是只有我們自己想像的的這樣 所以強烈建議回文最好是都有附上reference來佐證你的說詞 不然很容易造成以訛傳訛的現象！ 也只有這樣藥師才能跟醫師形成團對幫助病人！ 臨床不是只有看看書背熟藥理就能應付的環境 這席話只是想喚起各位藥師更加精進，不是要來引起糾紛的..若有言詞不恰當處還望海涵！ --

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