※ [本文转录自 pharmacist 看板] 作者: borgcube (我们的爱...~~唉唉...￾N) 看板: pharmacist 标题: Re: [问题] Thiazides利尿剂 时间: Mon Jan 21 00:22:03 2008 ※ 引述《aqawtp (谎言与沉默)》之铭言： : ※ 引述《japantaiwan (爱田由)》之铭言： : : 还有一个交互作用问题,clorothiazide与Lithium盐并用时为啥常使Lithium肾除率降低 : : 而造成毒性???? : : 麻烦高手解答~~~~ 谢谢 : Li+主要在loop of henle和近曲小管进行回收 NO Lithium 主要是在proximal tubule reuptake Ref: Gooman & Gilman's 9th ed, p509 : 在这两个地方和Na+是使用同样的管道进行回收 : 当使用了Thiazide利尿剂後会造成这两个地方代偿性回收增加 如果使用了thaizde会使na uptake增加的话.那还要用thiazide干嘛 : 在这个地方的Na+回收增加的同时也连带造成Li+回收增加 於是清除率下降 实际上是使用了thiazide之後会使得tubule中的sodium量增加，刺激distual tuble对於 sodium reuptake增加，而lithium其实离子上跟sodium很像，会经由同一个transporter reuptake 所以会降低lithium的clearance : 假如Li中毒的时候想要促进他排除 : 则应该选择loop利尿剂才可促进他排出 evidence? 实际上lithium中毒最好就是hydration增加清除率或者是dialysis 不过通常不会用到dialysis这麽几近的方式 使用diuretics不会有帮助的 : 此外 NSAID由於抑制postaglandin合成 : 间接造成肾血管收缩 减少尿液产生 : 亦会影响Lithium的清除率 i agree this! 现在是个evidence base的时代 药物的使用很多时候不是只有凭药理上的推断，有时候还要综合很多现实的状况考量 有很多事情不是只有我们自己想像的的这样 所以强烈建议回文最好是都有附上reference来佐证你的说词 不然很容易造成以讹传讹的现象！ 也只有这样药师才能跟医师形成团对帮助病人！ 临床不是只有看看书背熟药理就能应付的环境 这席话只是想唤起各位药师更加精进，不是要来引起纠纷的..若有言词不恰当处还望海涵！ --

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