※ 引述《imoimo ( )》之銘言： : 1.發展障礙與兒童虐待跟PTSD: : 文章網址: http://webptt.com/m.aspx?n=bbs/Psychiatry/M.1350034129.A.8D2.html : 之前貼在別板的分享， : 岡田醫師跟杉山醫師的在近期出版的書中寫道， : 認為現在有太多孩子被過度診斷或誤診為發展障礙， : 並且認為主要原因是後天父母養育上導致的。 發展障礙本身就很可能有一部份是因為後天養育的原因導致 不管是因為缺乏刺激 或是父母的虐待（當然忽視也被算在內） 都是其中原因 至於每個個案成因本來就不應該去考慮單一面向 不太明白所謂的過度診斷或是誤診 指的是怎樣的狀況？ : 2.關於DSM跟過度診斷: : 前陣子看的書The Psychopath Test(的日文版)， : 作者是記者，第十章他去採訪了編輯DSM-IV的Allen Frances。 : Allen Frances說，他覺得當時編輯委員會犯下了好幾個嚴重的錯誤。 : 目前正在流行的三種疾病，就是當初不小心犯下的錯誤所造成的。 : 那三種疾病是：自閉症、ADD/ADHD以及兒童躁鬱症。 : 自閉症的部分是因為當初把輕微的亞斯伯格症狀新增到自閉症的項目裡面， : 導致原先本來只有1/2000的發病率暴增到1/100。 : 結果一些只是跟其他孩子不太一樣的獨特的小孩，就這樣被貼上了自閉症的標籤。 這點是很重要的 也就是為什麼現在DSM-5要把自閉症準則再限縮的主因 就是為了避免友好些單純只有trait的孩子被過度診斷做ASD : http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=66961 : 另外上面這網頁也記述了關於Allen Frances的意見 : DSM-IV 1994年發表以來三種疾病的暴增率： : ADD/ADHD 　　　　３倍 : 自閉症 　　　 ２０倍 : 兒童躁鬱症 ２０倍 : 這三種疾病在第四版被更動了診斷基準， : ADD的部分，根據研究報告的結果，改版時加入了著重注意力的診斷基準， : 當初預料這樣作可能會造成發病率增加，預料可能是15%，沒想到卻暴增三倍。 這點個人覺得爭議不小 DSM-IV的年代也正是某部份知識流通開始暴增的年代 在網路年代中 也開始越來越多人了解到“啊，原來這是ADHD的症狀” 加上衛教的流傳 因此把小孩帶來就診的比例增加許多完全可以理解 : Allen Frances說原因是因為，藥廠讓小兒科跟兒童精神科醫師還有家長跟老師相信 : 過去ADD這個疾病被忽略了，而且以前被認為正常的孩子被診斷為ADD， : 造成發病率暴增。 對於發病率增加這回事雖然也有過度診斷的考量 但是比重應該不會那麼多才對 : 他說，加拿大的研究指出，能夠正確預測ADD發病的因素之一是出生月份， : 看小孩子是八月還是九月出生的。 : 因為加拿大是九月開學，所以八月出生的小孩在班上年紀最小所以好動，易被視為異常。 不要在年紀太小做ADHD診斷是很重要的事情 特別是在ADD這塊的問題上又更重要 小孩子的注意力集中本來就要到七歲以後才容易培養出來 因此注意力的問題在上小學後再去診斷才對 : Allen Frances提出警告，在美國有很多小孩只是因為個性特別而被過度診斷 : 並且接受過度的藥物治療。 加拿大的狀況的確如此。 不過也必需強調 在追蹤的研究中 在學齡前被認為有明顯過動的孩子中 到了學齡被確診為ADHD的比例仍高達八成以上 : 而自閉症在DSM-IV出版之前，原先發病率是1/2000~5000，但出版之後， : 現在在美國每88人就有一個小孩是自閉症，在韓國則是1/38。 太誇張了 XD 這個診斷還是要小心誤判.... 純粹Autism大概問題不大 重點應該在Asperger trait被誤判的情形 : 而兒童躁鬱症方面，Allen Frances說了重話，他說這根本就是醫療醜聞， : 有兒童精神科醫師收了藥廠的錢，到各地去開演講會， : 結果讓一些小孩子被診斷為兒童躁鬱症。 : 養育小孩時出現的問題跟孩子發展遲緩的問題都被當成了兒童躁鬱症的證據。 這點暫時不予置評 我不知道國外是怎麼判定的 但是Bipolar的診斷標準相對嚴格 雖然孩子在mania初期的表徵可能會很不典型 但在不典型之下放上Bipolar診斷的比例應該不高才是。 --

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