※ 引述《imoimo ( )》之铭言： : 1.发展障碍与儿童虐待跟PTSD: : 文章网址: http://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Psychiatry/M.1350034129.A.8D2.html : 之前贴在别板的分享， : 冈田医师跟杉山医师的在近期出版的书中写道， : 认为现在有太多孩子被过度诊断或误诊为发展障碍， : 并且认为主要原因是後天父母养育上导致的。 发展障碍本身就很可能有一部份是因为後天养育的原因导致 不管是因为缺乏刺激 或是父母的虐待（当然忽视也被算在内） 都是其中原因 至於每个个案成因本来就不应该去考虑单一面向 不太明白所谓的过度诊断或是误诊 指的是怎样的状况？ : 2.关於DSM跟过度诊断: : 前阵子看的书The Psychopath Test(的日文版)， : 作者是记者，第十章他去采访了编辑DSM-IV的Allen Frances。 : Allen Frances说，他觉得当时编辑委员会犯下了好几个严重的错误。 : 目前正在流行的三种疾病，就是当初不小心犯下的错误所造成的。 : 那三种疾病是：自闭症、ADD/ADHD以及儿童躁郁症。 : 自闭症的部分是因为当初把轻微的亚斯伯格症状新增到自闭症的项目里面， : 导致原先本来只有1/2000的发病率暴增到1/100。 : 结果一些只是跟其他孩子不太一样的独特的小孩，就这样被贴上了自闭症的标签。 这点是很重要的 也就是为什麽现在DSM-5要把自闭症准则再限缩的主因 就是为了避免友好些单纯只有trait的孩子被过度诊断做ASD : http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=66961 : 另外上面这网页也记述了关於Allen Frances的意见 : DSM-IV 1994年发表以来三种疾病的暴增率： : ADD/ADHD 　　　　３倍 : 自闭症 　　　 ２０倍 : 儿童躁郁症 ２０倍 : 这三种疾病在第四版被更动了诊断基准， : ADD的部分，根据研究报告的结果，改版时加入了着重注意力的诊断基准， : 当初预料这样作可能会造成发病率增加，预料可能是15%，没想到却暴增三倍。 这点个人觉得争议不小 DSM-IV的年代也正是某部份知识流通开始暴增的年代 在网路年代中 也开始越来越多人了解到“啊，原来这是ADHD的症状” 加上卫教的流传 因此把小孩带来就诊的比例增加许多完全可以理解 : Allen Frances说原因是因为，药厂让小儿科跟儿童精神科医师还有家长跟老师相信 : 过去ADD这个疾病被忽略了，而且以前被认为正常的孩子被诊断为ADD， : 造成发病率暴增。 对於发病率增加这回事虽然也有过度诊断的考量 但是比重应该不会那麽多才对 : 他说，加拿大的研究指出，能够正确预测ADD发病的因素之一是出生月份， : 看小孩子是八月还是九月出生的。 : 因为加拿大是九月开学，所以八月出生的小孩在班上年纪最小所以好动，易被视为异常。 不要在年纪太小做ADHD诊断是很重要的事情 特别是在ADD这块的问题上又更重要 小孩子的注意力集中本来就要到七岁以後才容易培养出来 因此注意力的问题在上小学後再去诊断才对 : Allen Frances提出警告，在美国有很多小孩只是因为个性特别而被过度诊断 : 并且接受过度的药物治疗。 加拿大的状况的确如此。 不过也必需强调 在追踪的研究中 在学龄前被认为有明显过动的孩子中 到了学龄被确诊为ADHD的比例仍高达八成以上 : 而自闭症在DSM-IV出版之前，原先发病率是1/2000~5000，但出版之後， : 现在在美国每88人就有一个小孩是自闭症，在韩国则是1/38。 太夸张了 XD 这个诊断还是要小心误判.... 纯粹Autism大概问题不大 重点应该在Asperger trait被误判的情形 : 而儿童躁郁症方面，Allen Frances说了重话，他说这根本就是医疗丑闻， : 有儿童精神科医师收了药厂的钱，到各地去开演讲会， : 结果让一些小孩子被诊断为儿童躁郁症。 : 养育小孩时出现的问题跟孩子发展迟缓的问题都被当成了儿童躁郁症的证据。 这点暂时不予置评 我不知道国外是怎麽判定的 但是Bipolar的诊断标准相对严格 虽然孩子在mania初期的表徵可能会很不典型 但在不典型之下放上Bipolar诊断的比例应该不高才是。 --

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