看到版主的招喚，因此很冒昧的提供一些自己的看法與大家交流 這些心得都是我在很有限的經驗當中所得到的一點點具體的看法 希望能夠多多給予指教唷~謝 內容 在醫院中的臨床心理師，依功能分可以分為幾個領域 1.心理衡鑑(Psychological Assessment ) 2.心理治療 3.學術研究 4.行政事務 5.八卦其他 由於許多資料還待整理，因此先提供我對衡鑑的認識跟大家分享。文章有點長 按END會看比較快。 所謂衡鑑(assessment)，指的是利用相關心理評量工具或方法，收集資料 後整合並分析目前個案的心理狀態、行為特性及相關特質。換句話說，衡 鑑就是一個問題解決的過程，由醫師提出問題，而由心理師來試圖來回答、 解決，要回答的問題通常包括個案的認知功能、人格特質、情緒狀態、人 際關係、智力功能、協助鑑別診斷等。心理師可以利用觀察、晤談及心理 測驗的使用來回答這些問題。 既然是心理衡鑑，當然就是從心理學的角度將所蒐集到的現象作一有意義 的解釋，因此，如何應用心理學的背景知識，來回答醫師的問題就變的格 外重要。 舉例來說： 資淺醫師：「心理師!!拜託拜託幫忙一下，這個小朋友請你幫我評估一下， 他是不是有ADHD(注意力不足/過動症)?」 心理師：「好~交給我!! (煙)」。 於是心理師與個案進入會談室。既然要知道個案是不是ADHD，當然就要先知道 什麼是ADHD，在DSM-IV中對ADHD的診斷條件是什麼，以及相關的人口背景變項， 不然很容易變成下面的對話： 心理師：「………你覺得你是過動兒嗎?? ………(默)」 小羅莉：「………我媽媽說我都不聽話………(轉筆)」 心理師：「………嗯嗯，那你應該就是過動兒了……」 小羅莉：「有這麼簡單!!!??」(摔筆) 但是，就算知道了DSM-IV上的診斷條件，可是這個醫師也知道呀，就算醫師不 知道，他也可以查書呀!! 那這樣我ㄧ個月花幾萬元聘你心理師做什麼？在旁邊 幫忙煽風負荷倒茶嗎?? 當然不是!! 一個醫師的門診通常是半天，要看50~90個人次的病患，一個人平均5~10分鐘的 時間，你能期望他可以在這五分鐘裏面搜集到多少客觀有用的資訊來幫助他下診 斷呢?(關於看診時間短暫，並不是醫師個人的問題，這背後牽扯更多其他複雜的 因素在內) 所以心理師就是從心理學的方式來評估ADHD的心理病理機制、認知功能特性/缺損、 是否存在其他可能的社會心理因素導致個案呈現與ADHD相似的外在行為特徵等可能 性思考起，慢慢逐步去澄清，逐一排除掉的。 因此心理師會針對父母、師長進行資料蒐集、跟個案訪談、實施魏氏智力測驗(WISC) 等等，這些都是來試圖回答個案到底是不是ADHD的患者，在蒐集到了上述資料後， 就要開始進行資料比對的工作，這個過程中我們稱為排除法(Rule out)，也就是將 所有可能導致案主疑似ADHD的原因逐一排除，包括社會、家庭、心理的，等到所有 可以合理解釋個案目前行為的原因都被排除到無法再排除，只剩下ADHD的這個診斷 暫時為相對合理的解釋時，我們才能合理的懷疑這個病患可能是ADHD(這是一個很重 要的邏輯思考過程，容之後有機會在敘述)。 比如說，小朋友有沒有可能是因為智力的因素導致他的過動與不專心行為呢？這是 有可能的，因為一個太聰明或是太笨的小孩都可能因為無法從課堂中受惠而出現注 意力分散的現象，那我們就很難完全確定他是ADHD。 而一個在進了小學升上小二之後才開始出現過動分心現象的小朋友，我們也會合理 的懷疑這真的是ADHD嗎？流行病學告訴我們ADHD在3~7歲便已經會有很明顯的徵候出 現，甚至她可能是因為讀了強調自主學習的蒙特梭利幼稚園，而難以適應小學那種 團體規範而出現暫時性的偏態行為，又或者是，從小爸媽採取完全放任的超開民教育 小朋友完全學不到任何規範，以致於出現許多課堂上的干擾行為，若心理師知道這些， 那ADHD似乎就不是他目前行為最合理的解釋，而這些也都是心理師要去逐一排除的資 訊。 上面舉這個例子，實在只是因為他是眾多臨床衡鑑問題中最小的一個，因此我們可 以知道一個臨床心理師，所必須具備的各種心理病理學的知識(Ex：ADHD、Autism、 depression等等又都是不一樣的心理病理機制)、心理測驗工具的特性與限制(否則 就會出現用WISC對一個20歲成人施測的現象，對照十五歲的常模，然後訝異的發現 眼前這個拿了十五年殘障手冊的病友竟是個絕世天才!!!??)、訪談技巧等等，實在 不是一件輕鬆的事情。 [待續] --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 59.117.11.74 ※ 編輯: howe839 (220.137.25.137 臺灣), 08/07/2020 23:17:25