看到版主的招唤，因此很冒昧的提供一些自己的看法与大家交流 这些心得都是我在很有限的经验当中所得到的一点点具体的看法 希望能够多多给予指教唷~谢 内容 在医院中的临床心理师，依功能分可以分为几个领域 1.心理衡监(Psychological Assessment ) 2.心理治疗 3.学术研究 4.行政事务 5.八卦其他 由於许多资料还待整理，因此先提供我对衡监的认识跟大家分享。文章有点长 按END会看比较快。 所谓衡监(assessment)，指的是利用相关心理评量工具或方法，收集资料 後整合并分析目前个案的心理状态、行为特性及相关特质。换句话说，衡 监就是一个问题解决的过程，由医师提出问题，而由心理师来试图来回答、 解决，要回答的问题通常包括个案的认知功能、人格特质、情绪状态、人 际关系、智力功能、协助监别诊断等。心理师可以利用观察、晤谈及心理 测验的使用来回答这些问题。 既然是心理衡监，当然就是从心理学的角度将所蒐集到的现象作一有意义 的解释，因此，如何应用心理学的背景知识，来回答医师的问题就变的格 外重要。 举例来说： 资浅医师：「心理师!!拜托拜托帮忙一下，这个小朋友请你帮我评估一下， 他是不是有ADHD(注意力不足/过动症)?」 心理师：「好~交给我!! (烟)」。 於是心理师与个案进入会谈室。既然要知道个案是不是ADHD，当然就要先知道 什麽是ADHD，在DSM-IV中对ADHD的诊断条件是什麽，以及相关的人口背景变项， 不然很容易变成下面的对话： 心理师：「………你觉得你是过动儿吗?? ………(默)」 小罗莉：「………我妈妈说我都不听话………(转笔)」 心理师：「………嗯嗯，那你应该就是过动儿了……」 小罗莉：「有这麽简单!!!??」(摔笔) 但是，就算知道了DSM-IV上的诊断条件，可是这个医师也知道呀，就算医师不 知道，他也可以查书呀!! 那这样我ㄧ个月花几万元聘你心理师做什麽？在旁边 帮忙煽风负荷倒茶吗?? 当然不是!! 一个医师的门诊通常是半天，要看50~90个人次的病患，一个人平均5~10分钟的 时间，你能期望他可以在这五分钟里面搜集到多少客观有用的资讯来帮助他下诊 断呢?(关於看诊时间短暂，并不是医师个人的问题，这背後牵扯更多其他复杂的 因素在内) 所以心理师就是从心理学的方式来评估ADHD的心理病理机制、认知功能特性/缺损、 是否存在其他可能的社会心理因素导致个案呈现与ADHD相似的外在行为特徵等可能 性思考起，慢慢逐步去澄清，逐一排除掉的。 因此心理师会针对父母、师长进行资料蒐集、跟个案访谈、实施魏氏智力测验(WISC) 等等，这些都是来试图回答个案到底是不是ADHD的患者，在蒐集到了上述资料後， 就要开始进行资料比对的工作，这个过程中我们称为排除法(Rule out)，也就是将 所有可能导致案主疑似ADHD的原因逐一排除，包括社会、家庭、心理的，等到所有 可以合理解释个案目前行为的原因都被排除到无法再排除，只剩下ADHD的这个诊断 暂时为相对合理的解释时，我们才能合理的怀疑这个病患可能是ADHD(这是一个很重 要的逻辑思考过程，容之後有机会在叙述)。 比如说，小朋友有没有可能是因为智力的因素导致他的过动与不专心行为呢？这是 有可能的，因为一个太聪明或是太笨的小孩都可能因为无法从课堂中受惠而出现注 意力分散的现象，那我们就很难完全确定他是ADHD。 而一个在进了小学升上小二之後才开始出现过动分心现象的小朋友，我们也会合理 的怀疑这真的是ADHD吗？流行病学告诉我们ADHD在3~7岁便已经会有很明显的徵候出 现，甚至她可能是因为读了强调自主学习的蒙特梭利幼稚园，而难以适应小学那种 团体规范而出现暂时性的偏态行为，又或者是，从小爸妈采取完全放任的超开民教育 小朋友完全学不到任何规范，以致於出现许多课堂上的干扰行为，若心理师知道这些， 那ADHD似乎就不是他目前行为最合理的解释，而这些也都是心理师要去逐一排除的资 讯。 上面举这个例子，实在只是因为他是众多临床衡监问题中最小的一个，因此我们可 以知道一个临床心理师，所必须具备的各种心理病理学的知识(Ex：ADHD、Autism、 depression等等又都是不一样的心理病理机制)、心理测验工具的特性与限制(否则 就会出现用WISC对一个20岁成人施测的现象，对照十五岁的常模，然後讶异的发现 眼前这个拿了十五年残障手册的病友竟是个绝世天才!!!??)、访谈技巧等等，实在 不是一件轻松的事情。 [待续] --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 59.117.11.74 ※ 编辑: howe839 (220.137.25.137 台湾), 08/07/2020 23:17:25