※ [本文轉錄自 nfsong 信箱] 作者: ilovewwe (smartbill) 看板: Gossiping 標題: [轉錄]漫談日本「醫療崩潰」3 時間: Sun May 2 09:02:39 2010 ※ [本文轉錄自 medache 看板] 作者: hopkinsboy (Hopkins Boy) 看板: medache 標題: 漫談日本「醫療崩潰」3 時間: Sun May 2 00:04:56 2010 事實上，連續20年以上的醫療預算削減(正確地說，是預算增加額度的削減。但由於客 觀上國民人均醫療費用的持續膨脹，增加額度的削減就意味著人均醫療費用本身的削減 )，已極大破壞了包括國民醫保在內的社會「安全網」，醫師收入下降，不堪重負，公 立醫療機構經營困難，陷入半倒閉狀態的中小醫院不計其數，有些地方城市已遍地難尋 身穿「白大褂」者。 　　　　以婦產科為例，原來產婦的正常分娩，不屬於醫保的負擔對象，這部分費用由 地方都道府縣的財政負擔，大體標準為一次分娩50萬日圓左右。近年來，由於地方經濟 凋敝，自治體財政惡化，該部分費用降至37萬日圓左右。這種結果無論如何會反映到醫 療服務的品質上，於是患者(產婦及其家屬)抱怨，院方也叫苦不迭。醫學院系的學生都 知道日本的老齡少子化是難以遏止的發展趨勢，「畢業後去產科無前途可言」。更何況 ，要24小時接診，苦、累不說，產婦或胎兒死亡的話，是要發生訴訟的……其結果，婦 產科被敬而遠之。普通醫院不設婦產科，專業的婦產醫院則盡量縮小規模。於是，便出 現了上文提到的那名孕婦的悲劇，而這在今天的日本絕不是個別的。不要說地方城市， 即使在東京都內或首都圈，孕婦如果沒有在預產期前半年預約排隊的話，臨產之際是絕 難找到醫院住院、分娩的。很多家庭，妻子一旦被查出懷孕，第一時間便預約醫院。乃 至近年來民間重新出現了對助產士(產婆)和助產所的需求。在21世紀醫療技術高度發達 的國家，婦女不是在正規醫院的產房，而是在家裡或私人助產所冒險自行生產，可謂是 對醫療體制的莫大諷刺。 　　　　不僅是婦產科，越是那些診療負擔重、危險大、麻煩多的科室，越被敬而遠之 ，醫師們開始遠離小兒科、外科、內科，而傾向眼科、美容外科、放射科等無人命之虞 ，相對來說遠離醫療事故和訴訟的科室。 　　　　與此同時，像自由作家、自由藝術家一樣，在醫學領域也出現了自由醫師的職 業。一些擁有醫大文憑和行醫執照的醫師，不從屬於任何醫院，像打零工一樣在不同的 醫療機構中打工，或每週幾天，在不同的醫院值夜診，按勞動時間計酬；麻醉師的話， 則按手術的次數計酬，一個手術多少錢，等等。加上科學技術的發展，為這種工作方式 提供了條件，使隔地、在宅問診成為可能。譬如放射科的醫師，完全可以靠公共網路傳 輸電子影像數據，瞭解病情，制定方案。 　　　　醫療現場的荒蕪，必然引起醫師的流失。但醫師畢竟是高級技術人才，「此處 不留爺，必有留爺處」，開診所是一個順理成章的選擇。於是，一個與公立醫療機構大 面積倒閉相應成趣的現象是「診所亂立」，兩極分化。日本按人口平均的醫師數量，在 發達國家中不算多，但私人診所的數量絕對過剩，這導致了另一種殘酷競爭。在競爭中 勝出的有實力者，不愁患者，進項多多，但為了保持競爭力，不得不進行設備投資，為 此巨額負債。可市場發展變幻莫測，巨額負債導致破產，開業醫師一夜間變成赤貧，甚 至淪為無家可歸者的案例也所在多有。另一方面，隨著「下流社會」貧困化的蔓延，即 使少數精英在競爭中一時勝出，也並不意味著可恆久確保競爭力。至於說部分「醫療勝 組」的成功人士，顯貴露富，過於招搖，乃至為自己招來殺身之禍，則是另外的話題了。 讀者按: 比較日本的醫療政策歷史, 台灣也有諸多雷同之處! 1. 楊大署長, 你也要如同那位厚生省官員歷史留名? 2. 日本有產婦事件, 台灣有邱小妹事件 比日本更糟糕有過之無不及的就是, 台灣官員麻木不仁嗎? 只犧牲一個神經外科醫師就能解決問題嗎? 依然在駝鳥心態! 3. 台灣的中小型醫院也凋零所剩無幾, 醫院大者愈大, 診所愈多 台灣健保十數年, 鄉下地區急診更少, 很多醫院不聘請外婦兒眼耳鼻喉值班醫師! 與日本的健保歷史有令人可怕的巧合! 可惜台灣衛生官員知道嗎!? 台灣民眾知道嗎? 4. 台灣目前在進行醫師階級鬥爭, 動輒兩三千萬賠償, 而且批鬥醫院A健保, 與日本削減醫療預算有異曲同工之妙! --

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