※ [本文转录自 nfsong 信箱] 作者: ilovewwe (smartbill) 看板: Gossiping 标题: [转录]漫谈日本「医疗崩溃」3 时间: Sun May 2 09:02:39 2010 ※ [本文转录自 medache 看板] 作者: hopkinsboy (Hopkins Boy) 看板: medache 标题: 漫谈日本「医疗崩溃」3 时间: Sun May 2 00:04:56 2010 事实上，连续20年以上的医疗预算削减(正确地说，是预算增加额度的削减。但由於客 观上国民人均医疗费用的持续膨胀，增加额度的削减就意味着人均医疗费用本身的削减 )，已极大破坏了包括国民医保在内的社会「安全网」，医师收入下降，不堪重负，公 立医疗机构经营困难，陷入半倒闭状态的中小医院不计其数，有些地方城市已遍地难寻 身穿「白大褂」者。 　　　　以妇产科为例，原来产妇的正常分娩，不属於医保的负担对象，这部分费用由 地方都道府县的财政负担，大体标准为一次分娩50万日圆左右。近年来，由於地方经济 凋敝，自治体财政恶化，该部分费用降至37万日圆左右。这种结果无论如何会反映到医 疗服务的品质上，於是患者(产妇及其家属)抱怨，院方也叫苦不迭。医学院系的学生都 知道日本的老龄少子化是难以遏止的发展趋势，「毕业後去产科无前途可言」。更何况 ，要24小时接诊，苦、累不说，产妇或胎儿死亡的话，是要发生诉讼的……其结果，妇 产科被敬而远之。普通医院不设妇产科，专业的妇产医院则尽量缩小规模。於是，便出 现了上文提到的那名孕妇的悲剧，而这在今天的日本绝不是个别的。不要说地方城市， 即使在东京都内或首都圈，孕妇如果没有在预产期前半年预约排队的话，临产之际是绝 难找到医院住院、分娩的。很多家庭，妻子一旦被查出怀孕，第一时间便预约医院。乃 至近年来民间重新出现了对助产士(产婆)和助产所的需求。在21世纪医疗技术高度发达 的国家，妇女不是在正规医院的产房，而是在家里或私人助产所冒险自行生产，可谓是 对医疗体制的莫大讽刺。 　　　　不仅是妇产科，越是那些诊疗负担重、危险大、麻烦多的科室，越被敬而远之 ，医师们开始远离小儿科、外科、内科，而倾向眼科、美容外科、放射科等无人命之虞 ，相对来说远离医疗事故和诉讼的科室。 　　　　与此同时，像自由作家、自由艺术家一样，在医学领域也出现了自由医师的职 业。一些拥有医大文凭和行医执照的医师，不从属於任何医院，像打零工一样在不同的 医疗机构中打工，或每周几天，在不同的医院值夜诊，按劳动时间计酬；麻醉师的话， 则按手术的次数计酬，一个手术多少钱，等等。加上科学技术的发展，为这种工作方式 提供了条件，使隔地、在宅问诊成为可能。譬如放射科的医师，完全可以靠公共网路传 输电子影像数据，了解病情，制定方案。 　　　　医疗现场的荒芜，必然引起医师的流失。但医师毕竟是高级技术人才，「此处 不留爷，必有留爷处」，开诊所是一个顺理成章的选择。於是，一个与公立医疗机构大 面积倒闭相应成趣的现象是「诊所乱立」，两极分化。日本按人口平均的医师数量，在 发达国家中不算多，但私人诊所的数量绝对过剩，这导致了另一种残酷竞争。在竞争中 胜出的有实力者，不愁患者，进项多多，但为了保持竞争力，不得不进行设备投资，为 此巨额负债。可市场发展变幻莫测，巨额负债导致破产，开业医师一夜间变成赤贫，甚 至沦为无家可归者的案例也所在多有。另一方面，随着「下流社会」贫困化的蔓延，即 使少数精英在竞争中一时胜出，也并不意味着可恒久确保竞争力。至於说部分「医疗胜 组」的成功人士，显贵露富，过於招摇，乃至为自己招来杀身之祸，则是另外的话题了。 读者按: 比较日本的医疗政策历史, 台湾也有诸多雷同之处! 1. 杨大署长, 你也要如同那位厚生省官员历史留名? 2. 日本有产妇事件, 台湾有邱小妹事件 比日本更糟糕有过之无不及的就是, 台湾官员麻木不仁吗? 只牺牲一个神经外科医师就能解决问题吗? 依然在驼鸟心态! 3. 台湾的中小型医院也凋零所剩无几, 医院大者愈大, 诊所愈多 台湾健保十数年, 乡下地区急诊更少, 很多医院不聘请外妇儿眼耳鼻喉值班医师! 与日本的健保历史有令人可怕的巧合! 可惜台湾卫生官员知道吗!? 台湾民众知道吗? 4. 台湾目前在进行医师阶级斗争, 动辄两三千万赔偿, 而且批斗医院A健保, 与日本削减医疗预算有异曲同工之妙! --

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