※ [本文轉錄自 nfsong 信箱] 作者: ataipei (小朋友好可愛阿!!! ) 看板: Gossiping 標題: [爆卦] 新任衛生署署長楊志良和健保：論病例支付制度篇 時間: Fri Aug 7 21:26:44 2009 接下來，也是之前吵地沸沸揚揚地健保將自今年9月1日起，改採論病例計酬支付(DRGs)的 問題。 首先，讓我們先來簡單的了解一下，什麼叫做論病例計酬支付(DRGs): 依照病人臨床特質 (如疾病或手術分類,併發症,合併症,功能)及治療所需成本將病人加以 歸類。同類病例支付相同點數(同病同酬)。因此稱為疾病診斷關聯群(Diagnosis-Related Groups,DRGs)。另外，DRGs只用在住院病患。門診不適用。 落落長的定義，白話講就是相同疾病、併發症、甚至是年齡的患者，歸類到相同的病例。 由健保局支付固定的金額。 八卦是，健保要實施DRGs早就說了好多好多年了。 但每次都無法獲得各醫院大老的同意，所以都被擋了下來。 現在我國的健保主要是採論服務逐項計酬和總額預算制度。 所謂論服務逐項計酬，就是做一項檢查，就可以向健保局領一筆錢。 目前健保支付標準表訂立了3,500多項的服務項目(譬如照X光、手術、電腦斷層、復建等等) 每一項服務，有對應的點數。每一點數可等同於多少新台幣。 這樣制度的優點，可以直接反應醫療服務所提供的項目。也使得醫師會去做任何必要的醫療 服務。然而缺點則是，會誘使醫院去做不必要的檢查和手術。 如同我前一篇文章所說，健保很早就已經面臨財政的困難。 因此，為了讓健保收支損益不要惡化，健保又實施了總額預算制度。 也就是說，每年衛生署會召開一個總額預算費用審查委員會， 其中的委員包括西醫代表、牙醫代表、中醫代表、學者代表、政府代表。 接著，再由各個代表去協商訂定今年各大醫院能分得多少錢。 而兩項制度合併的結果就是，每年每間醫院依據論服務逐項計酬的總金額，不得超過總額 預算審查委員會所分配到的錢。 然而，漸漸地，健保發現這樣還是無法遏止虧損。 到最後，健保局就開始使出殺手鐗: (1)壓低價格 (也就是說支付表中的一個點數所對應的新台幣越來越少) (2)嚴格審查 (白話地講就是: 醫師可以申請這個服務，但健保局不但不一定要給醫師錢， 如果發現醫師亂做檢查，健保局還可以罰醫師錢!!) 這造成一個很大的副作用：健保局裡面一個沒有實際看過病人，沒有實際在臨床第一線的 審查人員，卻有權決定醫師有沒有必要做某項檢查。造成醫師覺得自己的專業被打壓。 醫界士氣低迷。 那麼論病例支付制度呢? 如本文一開始的定義，論病例支付制度是將一間醫院的病人以病例來區分。 而支付的方式不是指單單一項手術、檢查、或是住院的天數。 支付的金額包含了這個疾病從入院到出院所有可能必須的費用。 舉例來說：一個剖腹生產的病例給付三萬元的話。這三萬元包含病人從入院開始的所有檢 查、藥物、手術費用、住院費用。至於這三萬元要怎麼用，就全由醫師決定。 換言之，可使醫師的自主性增加，專業也能獲得尊重。 由於同樣的病例，所給付的錢不變，因此也能誘使醫師減少不必要的服務。 在病例支付制度下，醫師將自行思考，如何在最有限的時間和最合理的成本下治癒病人。 也就是說，可使醫師和健保局在預算上，某種程度站在同一陣線。 相信有鄉民可以看出來，在論病例支付制度之下，讓病人越早出院，醫師的利潤會越高。 所以，人球的確會是論病例支付制度可能的弊端之一。尤其是高成本和治療模式複雜的患 者。 因此，彌補的方式便是醫療品質也納入給付的評核。 醫療服務品質越好，醫師可以拿到的錢就越多。 2006年起，糖尿病已經開始試行這樣的作法了。 此外，在病例支付制度下，健保局也將由現行的審查費用，轉向促進與監控醫療品質。 至於有人質疑，同樣是肺炎，年輕人和老年人所需治療的急迫性不同，住院日不同， 如何歸類在同一個病例下? 事實上，即使是同樣的疾病，不同的年齡、住院日數、有無併發症、治療複雜度都可能 將同樣的疾病歸類到不同的病例。 因此，年輕人和老年人的肺炎絕對是歸類到兩個不同的病例，後者支付的錢也會多於前者 。 事實上，健保的支付可粗略分為五種，而不同的支付制度，的確會影響到醫療行為。 (左) (右) <---------------------------------------------------------> 論 論 論 總 論 服 日 病 額 人 務 例 預 逐 算 項 上面虛線越往左邊，醫院(醫師)所承擔的財務風險越低，減少服務的誘因越少。 但誠如上述分析的，論服務逐項支付，反而會誘使醫院和醫師進行不必要的檢查和手術。 而虛線越往右邊，醫院(醫師)減少必要服務的誘因便越高(因為做越少，能放進口袋的錢越 多)。醫師不願意提供服務和醫療品質降低的機率會越高。白話的說就是，越右邊越可能出 現人球。 因此，可以發現，論病例支付算是個較平衡、且較折衷的支付制度。 總之，說了那麼多，楊志良是難得的左派社會主義的實踐者。 也是難得針對五年後，十年後的台灣對症下藥者。 他是現在我國健保的草創者之一。 在面臨少子化衝擊，和我國進入非常老化人口的今日，健保如果不改革，勢必垮台。 或許，這就是讓他以七十歲高齡，再次走馬上任的原因吧。 最後，補句楊志良在下課前所說的最後一句話: "大家趕緊結婚 趕緊生小孩 早生貴子救台灣!" -- 來環遊世界吧~~ 有許多自助旅行的情報喔 http://www.wretch.cc/blog/taiwanarzt/ --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.162.85.13 理論上在DRGs下，做什麼檢查是醫院或醫師自主決定。 所以如果實施DRGs後，有什麼檢查不能做，是那間醫院高層的問題。 現在的情況下，做個檢查動不動就被健保局罰款，也是很慘阿 不 楊志良是很沉重嚴肅地跟大家說的。 因為在這樣少子化下去，等到我們變成老人時，由於老人人口的比例太高。 所有目前對老人的優惠都會取消。 譬如高鐵半價 捷運半價 還有老人年金之類的 更不用說對於健保的衝擊 我能想像會被X1。對部分醫生來說健保最好越早倒越好。 但是，由於我家裡曾有人得過癌症，因此我深知健保對於經濟弱勢家庭的重要。 我只是就學理上什麼是論病例支付制度(DRGs)來分析。 每種制度都有優缺點。現在的制度不也是有很多缺點嗎? 所以楊志良才會痛心地指出政府沒有提出任何積極的措施，也沒有端出鼓勵年輕人生育 的牛肉阿 人球的確是DRGs會造成的缺點之一。這需要未來健保局和醫院共同來防止。 不過現在也是有人球阿 嘆 每種制度都有每種制度的優缺點。 更何況按照現在的住院給付，健保付的錢超少。醫院也是盡量讓病人趕快出院。 推 erixerix:推阿 原po上他的課很用心吼~~這些我以錢好像都聽過XDDD 08/07 21:33 或許這就是某大財團醫院最高顧問反對DRGs原因吧 因為該醫院是若干縣市最後的後送醫院。不得再轉送病人出去了。 ※ johnliou:轉錄至看板 medache 08/07 21:38 DRGs的目的就是讓醫院和醫師自己去承擔財務風險。 就像老闆固定一個月給我三萬元薪水，我自己要去規劃這三萬元怎麼用。 哪邊爛? 這篇只是上篇的延續。因為如果合併在同一篇，我怕文章會太長。 這兩篇我從今天早上九點陸陸續續寫到剛剛。你要說爛，請指出哪邊爛 理由我文章分析過了，不贅述。 我知道很多人希望健保趕快倒。 或是像美國一樣只有私人健康保險，沒有全國性的健康保險。 但是像我這樣，家庭經濟不好，又有出過重症病患的，真的很感激健保的存在。 謝謝樓上。 僅管全世界的資源分配是採取資本主義 但矛盾的是除了美國以外，所有先進國家的醫療都採取國家性的健康保險 若干西歐國家病人看病一毛錢都不用付 英國的醫師還全面是公醫制度 = = 西歐和英國在經濟上，卻採行資本主義。 美國OECD國家中，唯一沒有健保的。 但為此付出慘痛的代價。 譬如美國常常出現因為沒錢看病，小病拖很久推到醫不好的人。 或是得了紅斑性狼瘡，但是因為沒保險，付不出龐大的醫療費用，而死亡的人。 在美國，看病是有錢人的專利! 我不希望台灣去學OECD的例外。 1. 我國政府喜歡以減稅來獲得選票。民眾繳的稅越來越少，無法應付健保費。 不過事實上，現在的健保支出除了健保費以外，有部份是從稅金出 2. 完全以稅金來支付健保費，可能會像加拿大一樣，出現因為該年度經費用完， 導致手術和檢查大排長龍的情況。 我當然知道這是重點。 我當然知道會變成窮人去公立醫院 有錢人去私立醫院。還有開刀要排隊很久這些缺點。 每個國家，實施的每個健保制度都有優缺點。 不。我以後也是你認為被健保局剝削的對象 請勿引戰!!!!!!! 謝謝你。已更正。 ※ 編輯: ataipei 來自: 218.162.85.13 (08/07 22:25) --

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