※ [本文转录自 nfsong 信箱] 作者: ataipei (小朋友好可爱阿!!! ) 看板: Gossiping 标题: [爆卦] 新任卫生署署长杨志良和健保：论病例支付制度篇 时间: Fri Aug 7 21:26:44 2009 接下来，也是之前吵地沸沸扬扬地健保将自今年9月1日起，改采论病例计酬支付(DRGs)的 问题。 首先，让我们先来简单的了解一下，什麽叫做论病例计酬支付(DRGs): 依照病人临床特质 (如疾病或手术分类,并发症,合并症,功能)及治疗所需成本将病人加以 归类。同类病例支付相同点数(同病同酬)。因此称为疾病诊断关联群(Diagnosis-Related Groups,DRGs)。另外，DRGs只用在住院病患。门诊不适用。 落落长的定义，白话讲就是相同疾病、并发症、甚至是年龄的患者，归类到相同的病例。 由健保局支付固定的金额。 八卦是，健保要实施DRGs早就说了好多好多年了。 但每次都无法获得各医院大老的同意，所以都被挡了下来。 现在我国的健保主要是采论服务逐项计酬和总额预算制度。 所谓论服务逐项计酬，就是做一项检查，就可以向健保局领一笔钱。 目前健保支付标准表订立了3,500多项的服务项目(譬如照X光、手术、电脑断层、复建等等) 每一项服务，有对应的点数。每一点数可等同於多少新台币。 这样制度的优点，可以直接反应医疗服务所提供的项目。也使得医师会去做任何必要的医疗 服务。然而缺点则是，会诱使医院去做不必要的检查和手术。 如同我前一篇文章所说，健保很早就已经面临财政的困难。 因此，为了让健保收支损益不要恶化，健保又实施了总额预算制度。 也就是说，每年卫生署会召开一个总额预算费用审查委员会， 其中的委员包括西医代表、牙医代表、中医代表、学者代表、政府代表。 接着，再由各个代表去协商订定今年各大医院能分得多少钱。 而两项制度合并的结果就是，每年每间医院依据论服务逐项计酬的总金额，不得超过总额 预算审查委员会所分配到的钱。 然而，渐渐地，健保发现这样还是无法遏止亏损。 到最後，健保局就开始使出杀手鐗: (1)压低价格 (也就是说支付表中的一个点数所对应的新台币越来越少) (2)严格审查 (白话地讲就是: 医师可以申请这个服务，但健保局不但不一定要给医师钱， 如果发现医师乱做检查，健保局还可以罚医师钱!!) 这造成一个很大的副作用：健保局里面一个没有实际看过病人，没有实际在临床第一线的 审查人员，却有权决定医师有没有必要做某项检查。造成医师觉得自己的专业被打压。 医界士气低迷。 那麽论病例支付制度呢? 如本文一开始的定义，论病例支付制度是将一间医院的病人以病例来区分。 而支付的方式不是指单单一项手术、检查、或是住院的天数。 支付的金额包含了这个疾病从入院到出院所有可能必须的费用。 举例来说：一个剖腹生产的病例给付三万元的话。这三万元包含病人从入院开始的所有检 查、药物、手术费用、住院费用。至於这三万元要怎麽用，就全由医师决定。 换言之，可使医师的自主性增加，专业也能获得尊重。 由於同样的病例，所给付的钱不变，因此也能诱使医师减少不必要的服务。 在病例支付制度下，医师将自行思考，如何在最有限的时间和最合理的成本下治癒病人。 也就是说，可使医师和健保局在预算上，某种程度站在同一阵线。 相信有乡民可以看出来，在论病例支付制度之下，让病人越早出院，医师的利润会越高。 所以，人球的确会是论病例支付制度可能的弊端之一。尤其是高成本和治疗模式复杂的患 者。 因此，弥补的方式便是医疗品质也纳入给付的评核。 医疗服务品质越好，医师可以拿到的钱就越多。 2006年起，糖尿病已经开始试行这样的作法了。 此外，在病例支付制度下，健保局也将由现行的审查费用，转向促进与监控医疗品质。 至於有人质疑，同样是肺炎，年轻人和老年人所需治疗的急迫性不同，住院日不同， 如何归类在同一个病例下? 事实上，即使是同样的疾病，不同的年龄、住院日数、有无并发症、治疗复杂度都可能 将同样的疾病归类到不同的病例。 因此，年轻人和老年人的肺炎绝对是归类到两个不同的病例，後者支付的钱也会多於前者 。 事实上，健保的支付可粗略分为五种，而不同的支付制度，的确会影响到医疗行为。 (左) (右) <---------------------------------------------------------> 论 论 论 总 论 服 日 病 额 人 务 例 预 逐 算 项 上面虚线越往左边，医院(医师)所承担的财务风险越低，减少服务的诱因越少。 但诚如上述分析的，论服务逐项支付，反而会诱使医院和医师进行不必要的检查和手术。 而虚线越往右边，医院(医师)减少必要服务的诱因便越高(因为做越少，能放进口袋的钱越 多)。医师不愿意提供服务和医疗品质降低的机率会越高。白话的说就是，越右边越可能出 现人球。 因此，可以发现，论病例支付算是个较平衡、且较折衷的支付制度。 总之，说了那麽多，杨志良是难得的左派社会主义的实践者。 也是难得针对五年後，十年後的台湾对症下药者。 他是现在我国健保的草创者之一。 在面临少子化冲击，和我国进入非常老化人口的今日，健保如果不改革，势必垮台。 或许，这就是让他以七十岁高龄，再次走马上任的原因吧。 最後，补句杨志良在下课前所说的最後一句话: "大家赶紧结婚 赶紧生小孩 早生贵子救台湾!" -- 来环游世界吧~~ 有许多自助旅行的情报喔 http://www.wretch.cc/blog/taiwanarzt/ --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 218.162.85.13 理论上在DRGs下，做什麽检查是医院或医师自主决定。 所以如果实施DRGs後，有什麽检查不能做，是那间医院高层的问题。 现在的情况下，做个检查动不动就被健保局罚款，也是很惨阿 不 杨志良是很沉重严肃地跟大家说的。 因为在这样少子化下去，等到我们变成老人时，由於老人人口的比例太高。 所有目前对老人的优惠都会取消。 譬如高铁半价 捷运半价 还有老人年金之类的 更不用说对於健保的冲击 我能想像会被X1。对部分医生来说健保最好越早倒越好。 但是，由於我家里曾有人得过癌症，因此我深知健保对於经济弱势家庭的重要。 我只是就学理上什麽是论病例支付制度(DRGs)来分析。 每种制度都有优缺点。现在的制度不也是有很多缺点吗? 所以杨志良才会痛心地指出政府没有提出任何积极的措施，也没有端出鼓励年轻人生育 的牛肉阿 人球的确是DRGs会造成的缺点之一。这需要未来健保局和医院共同来防止。 不过现在也是有人球阿 叹 每种制度都有每种制度的优缺点。 更何况按照现在的住院给付，健保付的钱超少。医院也是尽量让病人赶快出院。 推 erixerix:推阿 原po上他的课很用心吼~~这些我以钱好像都听过XDDD 08/07 21:33 或许这就是某大财团医院最高顾问反对DRGs原因吧 因为该医院是若干县市最後的後送医院。不得再转送病人出去了。 ※ johnliou:转录至看板 medache 08/07 21:38 DRGs的目的就是让医院和医师自己去承担财务风险。 就像老板固定一个月给我三万元薪水，我自己要去规划这三万元怎麽用。 哪边烂? 这篇只是上篇的延续。因为如果合并在同一篇，我怕文章会太长。 这两篇我从今天早上九点陆陆续续写到刚刚。你要说烂，请指出哪边烂 理由我文章分析过了，不赘述。 我知道很多人希望健保赶快倒。 或是像美国一样只有私人健康保险，没有全国性的健康保险。 但是像我这样，家庭经济不好，又有出过重症病患的，真的很感激健保的存在。 谢谢楼上。 仅管全世界的资源分配是采取资本主义 但矛盾的是除了美国以外，所有先进国家的医疗都采取国家性的健康保险 若干西欧国家病人看病一毛钱都不用付 英国的医师还全面是公医制度 = = 西欧和英国在经济上，却采行资本主义。 美国OECD国家中，唯一没有健保的。 但为此付出惨痛的代价。 譬如美国常常出现因为没钱看病，小病拖很久推到医不好的人。 或是得了红斑性狼疮，但是因为没保险，付不出庞大的医疗费用，而死亡的人。 在美国，看病是有钱人的专利! 我不希望台湾去学OECD的例外。 1. 我国政府喜欢以减税来获得选票。民众缴的税越来越少，无法应付健保费。 不过事实上，现在的健保支出除了健保费以外，有部份是从税金出 2. 完全以税金来支付健保费，可能会像加拿大一样，出现因为该年度经费用完， 导致手术和检查大排长龙的情况。 我当然知道这是重点。 我当然知道会变成穷人去公立医院 有钱人去私立医院。还有开刀要排队很久这些缺点。 每个国家，实施的每个健保制度都有优缺点。 不。我以後也是你认为被健保局剥削的对象 请勿引战!!!!!!! 谢谢你。已更正。 ※ 编辑: ataipei 来自: 218.162.85.13 (08/07 22:25) --

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