※ [本文轉錄自 nfsong 信箱] 作者: qilai (合眾國的榮華也快完了) 看板: IA 標題: 克魯曼專欄／美健保運作 政府要參一腳 時間: Sat Aug 1 20:26:33 2009 【經濟日報╱王麗娟譯】 在最近一次的里民大會中，一人站起身，告訴南卡州共和黨籍眾議員英格里斯：「你們政 府少管我『聯邦醫療保險』（Medicare）的事。」英格里斯試圖解釋「聯邦醫療保險」已 是政府的一項計畫，但這位選民說他不知道有這回事。 這說明改革健保必須先跨越資訊不足的這道高牆。許多美國人對總統歐巴馬的健保方案非 但不了解，甚至不清楚美國健保的現狀。他們不了解，政府在健保中參一腳，不是反常的 作法，且政府已高度參與此事，連私人保險也有政府這隻手。 而且，政府的參與是健保體系能夠有效運作的唯一原因。 健保的要素是保險。你不知道何時需要醫療。一旦需要，費用可能貴得驚人，遠超過一般 人所能負擔。動三條血管繞道手術肯定要花大錢，保險因此有其必要。 不過，由私人保險業者自行設計的私人健康保險市場，目前運作拙劣。保險業者極盡拒絕 理賠之能事，對可能需要保險的人，反而不提供投保。而且恐怖故事一籮筐：保險公司因 對病患的青春痘治療有疑慮，因此拒付緊急癌症手術費用；一名健康年輕女性因與男友分 手後曾短暫看過心理醫生而遭到拒保。 為避免出現醫療賠償損失，保險業者收到保費，多數不用以支付醫療，而是用來過濾投保 後索賠機率較高的投保人。在個人直接購買，而不是透過雇主加保的個人保險市場，業者 將許多保費用於過濾投保人等的支出，因此每一美元保費約僅70美分真正用於醫療照護。 話雖如此，多數美國人仍是買健康保險，且還算滿意。怎麼會呢？答案是政府的介入。 最明顯的，政府透過「聯邦醫療保險」等計畫，直接提供保險。在這項保險設置前，四成 以上的美國老人並無任何健保。今天「聯邦醫療保險」提供所有65歲以上老人健保。順便 一提，美國的「聯邦醫療保險」屬於「單一健保給付制度」，也是保守派人士處心積慮妖 魔化的制度之一。民調結果顯示，保戶對「聯邦醫療保險」的滿意度，遠高於向私人保險 公司加保的美國人。 年齡低於65歲的美國人，或多或少均有投保私人保險。但多數並非個人直接購買，而是透 過雇主加保。如此做可享一大稅賦優惠，政府並不將雇主的分擔部分，列為應課稅收入。 但享受這項稅賦優惠，雇主必須遵守一些規定；大致來說，雇主不能因之前的病史而有差 別待遇或是對高收入員工的福利設限。 拜這些規定之賜，以聘雇為基礎的保險或多或少運作良好，最起碼，它的恐怖故事，比個 人保險市場少見得多。 所以，這是最後結果：如果現在你手上有像樣的保險，要感謝政府。沒錯，若是你年輕力 壯，病史中也無公司會計會對你豎紅旗，將你視為危險人物的地方，不必政府介入，相信 也能買到保險。但天有不測風雲，當你需要保險，而仍能投保，唯一可能的情況，是政府 已在其中扮演重大角色。 最初是什麼讓我們開始對改革健保展開辯論的？ 右派的反改革人士要你相信，歐巴馬總統是異想天開的社會主義分子，敵視自由市場。然 而不受規範的市場，不可能讓健保行得通，從來不行，未來也行不通。我們現在有一套運 轉良好的健保制度，唯一的原因是政府讓所有老人加入「聯邦醫療保險」，而政府規定與 稅賦補貼的結合，又讓許多，儘管不是全部的非老年美國人，買到像樣的私人保險。 現在，歐巴馬根本上是建議運用額外的規定與補貼，讓像樣的保險能及於我們所有人。這 並不反常，它跟「聯邦醫療保險」一樣很美國。 （本文作者Paul Krugman為紐約時報專欄作家） 【2009/08/01 經濟日報】 http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR6/5052070.shtml --

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