※ [本文转录自 nfsong 信箱] 作者: qilai (合众国的荣华也快完了) 看板: IA 标题: 克鲁曼专栏／美健保运作 政府要参一脚 时间: Sat Aug 1 20:26:33 2009 【经济日报╱王丽娟译】 在最近一次的里民大会中，一人站起身，告诉南卡州共和党籍众议员英格里斯：「你们政 府少管我『联邦医疗保险』（Medicare）的事。」英格里斯试图解释「联邦医疗保险」已 是政府的一项计画，但这位选民说他不知道有这回事。 这说明改革健保必须先跨越资讯不足的这道高墙。许多美国人对总统欧巴马的健保方案非 但不了解，甚至不清楚美国健保的现状。他们不了解，政府在健保中参一脚，不是反常的 作法，且政府已高度参与此事，连私人保险也有政府这只手。 而且，政府的参与是健保体系能够有效运作的唯一原因。 健保的要素是保险。你不知道何时需要医疗。一旦需要，费用可能贵得惊人，远超过一般 人所能负担。动三条血管绕道手术肯定要花大钱，保险因此有其必要。 不过，由私人保险业者自行设计的私人健康保险市场，目前运作拙劣。保险业者极尽拒绝 理赔之能事，对可能需要保险的人，反而不提供投保。而且恐怖故事一箩筐：保险公司因 对病患的青春痘治疗有疑虑，因此拒付紧急癌症手术费用；一名健康年轻女性因与男友分 手後曾短暂看过心理医生而遭到拒保。 为避免出现医疗赔偿损失，保险业者收到保费，多数不用以支付医疗，而是用来过滤投保 後索赔机率较高的投保人。在个人直接购买，而不是透过雇主加保的个人保险市场，业者 将许多保费用於过滤投保人等的支出，因此每一美元保费约仅70美分真正用於医疗照护。 话虽如此，多数美国人仍是买健康保险，且还算满意。怎麽会呢？答案是政府的介入。 最明显的，政府透过「联邦医疗保险」等计画，直接提供保险。在这项保险设置前，四成 以上的美国老人并无任何健保。今天「联邦医疗保险」提供所有65岁以上老人健保。顺便 一提，美国的「联邦医疗保险」属於「单一健保给付制度」，也是保守派人士处心积虑妖 魔化的制度之一。民调结果显示，保户对「联邦医疗保险」的满意度，远高於向私人保险 公司加保的美国人。 年龄低於65岁的美国人，或多或少均有投保私人保险。但多数并非个人直接购买，而是透 过雇主加保。如此做可享一大税赋优惠，政府并不将雇主的分担部分，列为应课税收入。 但享受这项税赋优惠，雇主必须遵守一些规定；大致来说，雇主不能因之前的病史而有差 别待遇或是对高收入员工的福利设限。 拜这些规定之赐，以聘雇为基础的保险或多或少运作良好，最起码，它的恐怖故事，比个 人保险市场少见得多。 所以，这是最後结果：如果现在你手上有像样的保险，要感谢政府。没错，若是你年轻力 壮，病史中也无公司会计会对你竖红旗，将你视为危险人物的地方，不必政府介入，相信 也能买到保险。但天有不测风云，当你需要保险，而仍能投保，唯一可能的情况，是政府 已在其中扮演重大角色。 最初是什麽让我们开始对改革健保展开辩论的？ 右派的反改革人士要你相信，欧巴马总统是异想天开的社会主义分子，敌视自由市场。然 而不受规范的市场，不可能让健保行得通，从来不行，未来也行不通。我们现在有一套运 转良好的健保制度，唯一的原因是政府让所有老人加入「联邦医疗保险」，而政府规定与 税赋补贴的结合，又让许多，尽管不是全部的非老年美国人，买到像样的私人保险。 现在，欧巴马根本上是建议运用额外的规定与补贴，让像样的保险能及於我们所有人。这 并不反常，它跟「联邦医疗保险」一样很美国。 （本文作者Paul Krugman为纽约时报专栏作家） 【2009/08/01 经济日报】 http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR6/5052070.shtml --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 61.228.194.195 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 218.161.54.200