作者smallcat1234 (喵喵喵)
看板Nurse
標題顱內出血急救處理
時間Tue Aug 14 21:55:39 2018
學姊們好~
因為才進入醫院沒有很久，臨床經驗不足。
希望有經驗學姊可以指導，我希望未來病人都可以盡我最大能力照顧好。
我查書
一個車禍顱內出血（ICH）病人，意思清楚，未開刀，在加護病房觀察
照護方式：
1.有無IICP 2.評估GCS.pupil size.MP
3.監測生命徵象 4.限水,記I/O
情況題：看另一個比我新的學妹，他的病人狀況是：一入ICU還可以說話清楚，到半夜，他躺床上坐立難安，沒多久很像是睡著了，結果血壓馬上掉了，CPR。後續學姊們在急救，因為我忙不過來，所以沒看很懂他們處理流程。
從別人也多學習經驗。
我想問：
1.我的照護方式，還有沒有要補充的？
2.沒到開顱的病人，沒插管，是壓Ambu氧開最大，後續是NRM開最大？？
3.IICP不是意識不清、血壓升高、心跳變慢、呼呼不規則，表示正在顱內出血嗎？但這病人是坐立難安，血壓掉好快？
4.好像有瞄到在輸血，所以灌N/S後，是抽血Hb有掉才輸血？
5.急救還有什麼流程，我沒注意到的？
謝謝各位大大~
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1F：→ cheryl514: 他有沒有其他因車禍而導致的未發現持續性內出血 08/15 02:32
2F：→ cheryl514: 肝撕裂傷、脾臟出血等等造成hb低的因子 08/15 02:33
3F：推 kiwianurous: 危機意識ㄧ定要夠，基本GCS.V/Sㄧ定要時時注意 08/15 09:54
4F：推 asami: 我不懂為什麼需要限水耶？ 08/15 19:12
5F：推 coffee0401: 關於沒有endo病人這部分你指的是CPR過程嗎？ CPR時原 08/15 19:12
6F：→ coffee0401: 無endo病人當然只能先扣mask壓ambu，後續一定會有醫 08/15 19:12
7F：→ coffee0401: 生來on endo維持呼吸道。然後你說後續用NRM這部分我 08/15 19:12
8F：→ coffee0401: 不是很懂你的意思，因為CPR一定會on endo(除DNR病人 08/15 19:12
9F：→ coffee0401: 不算)，另外你可以去查查看ambu跟NRM為什麼氧氣流量 08/15 19:13
10F：→ coffee0401: 需要開到最大～ 08/15 19:13
11F：→ asami: 你的照護方式（或應該說是照護重點）要記得確定自己是真的 08/15 19:14
12F：→ asami: 知道每一個要注意的地方的原理跟可能呈現出來的臨床症狀哦 08/15 19:14
13F：推 coffee0401: 另外，病人可能不止有診斷出來的問題或許還有其他問題 08/15 19:20
14F：→ coffee0401: 沒有被發現，所以不一定是ICH造成病人CPR，這些都可以 08/15 19:20
15F：→ coffee0401: 多想想 08/15 19:20
16F：推 rafifish: NS病人限水是怕掐太多水，腦會更腫吧？ 08/16 02:21
17F：推 asami: 我們從來不會限水啊 怕腦腫應該是要禁低張點滴 用NS沒關係 08/16 19:05
18F：推 naimi: 限水與否還是看主治醫師啦 不過只能使用NS不能使用含糖溶 08/16 23:35
19F：→ naimi: 液就是了 08/16 23:35
20F：推 naimi: 然後回應第三個問題 可以google Cushing reflex 08/16 23:38
21F：→ k78951236: Q1H 測GCS MP pupil size ，ICH出血的大小，位置 是自 09/01 02:04
22F：→ k78951236: 發性還是外傷造成？和表現出的症狀都有關係有時候有些 09/01 02:04
23F：→ k78951236: 病人還會有seizure狀況一定要報告，出血可能會變大， 09/01 02:04
24F：→ k78951236: 原本清楚 變成要CPR如果是單純ICH沒有其他問題可能是 09/01 02:04
25F：→ k78951236: 血腫or腦腫到壓到生命中樞，或整個腦因為血腫腦腫已經 09/01 02:04
26F：→ k78951236: 壓力太大腦灌流量不足缺氧了 09/01 02:04