作者smallcat1234 (喵喵喵)
看板Nurse
标题颅内出血急救处理
时间Tue Aug 14 21:55:39 2018
学姊们好~
因为才进入医院没有很久，临床经验不足。
希望有经验学姊可以指导，我希望未来病人都可以尽我最大能力照顾好。
我查书
一个车祸颅内出血（ICH）病人，意思清楚，未开刀，在加护病房观察
照护方式：
1.有无IICP 2.评估GCS.pupil size.MP
3.监测生命徵象 4.限水,记I/O
情况题：看另一个比我新的学妹，他的病人状况是：一入ICU还可以说话清楚，到半夜，他躺床上坐立难安，没多久很像是睡着了，结果血压马上掉了，CPR。後续学姊们在急救，因为我忙不过来，所以没看很懂他们处理流程。
从别人也多学习经验。
我想问：
1.我的照护方式，还有没有要补充的？
2.没到开颅的病人，没插管，是压Ambu氧开最大，後续是NRM开最大？？
3.IICP不是意识不清、血压升高、心跳变慢、呼呼不规则，表示正在颅内出血吗？但这病人是坐立难安，血压掉好快？
4.好像有瞄到在输血，所以灌N/S後，是抽血Hb有掉才输血？
5.急救还有什麽流程，我没注意到的？
谢谢各位大大~
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1F：→ cheryl514: 他有没有其他因车祸而导致的未发现持续性内出血 08/15 02:32
2F：→ cheryl514: 肝撕裂伤、脾脏出血等等造成hb低的因子 08/15 02:33
3F：推 kiwianurous: 危机意识ㄧ定要够，基本GCS.V/Sㄧ定要时时注意 08/15 09:54
4F：推 asami: 我不懂为什麽需要限水耶？ 08/15 19:12
5F：推 coffee0401: 关於没有endo病人这部分你指的是CPR过程吗？ CPR时原 08/15 19:12
6F：→ coffee0401: 无endo病人当然只能先扣mask压ambu，後续一定会有医 08/15 19:12
7F：→ coffee0401: 生来on endo维持呼吸道。然後你说後续用NRM这部分我 08/15 19:12
8F：→ coffee0401: 不是很懂你的意思，因为CPR一定会on endo(除DNR病人 08/15 19:12
9F：→ coffee0401: 不算)，另外你可以去查查看ambu跟NRM为什麽氧气流量 08/15 19:13
10F：→ coffee0401: 需要开到最大～ 08/15 19:13
11F：→ asami: 你的照护方式（或应该说是照护重点）要记得确定自己是真的 08/15 19:14
12F：→ asami: 知道每一个要注意的地方的原理跟可能呈现出来的临床症状哦 08/15 19:14
13F：推 coffee0401: 另外，病人可能不止有诊断出来的问题或许还有其他问题 08/15 19:20
14F：→ coffee0401: 没有被发现，所以不一定是ICH造成病人CPR，这些都可以 08/15 19:20
15F：→ coffee0401: 多想想 08/15 19:20
16F：推 rafifish: NS病人限水是怕掐太多水，脑会更肿吧？ 08/16 02:21
17F：推 asami: 我们从来不会限水啊 怕脑肿应该是要禁低张点滴 用NS没关系 08/16 19:05
18F：推 naimi: 限水与否还是看主治医师啦 不过只能使用NS不能使用含糖溶 08/16 23:35
19F：→ naimi: 液就是了 08/16 23:35
20F：推 naimi: 然後回应第三个问题 可以google Cushing reflex 08/16 23:38
21F：→ k78951236: Q1H 测GCS MP pupil size ，ICH出血的大小，位置 是自 09/01 02:04
22F：→ k78951236: 发性还是外伤造成？和表现出的症状都有关系有时候有些 09/01 02:04
23F：→ k78951236: 病人还会有seizure状况一定要报告，出血可能会变大， 09/01 02:04
24F：→ k78951236: 原本清楚 变成要CPR如果是单纯ICH没有其他问题可能是 09/01 02:04
25F：→ k78951236: 血肿or脑肿到压到生命中枢，或整个脑因为血肿脑肿已经 09/01 02:04
26F：→ k78951236: 压力太大脑灌流量不足缺氧了 09/01 02:04