作者d7981123 (yummy)
看板Nurse
標題[請益] 安寧照護下的morphine使用
時間Fri Aug 14 16:50:33 2015
大家好
想請問大家
本人為工作三年的護理師
care過好幾個sign DNR 的病人
病人到末期時，即使是意識不清的病人
大部分都會使用morphine 緩解病人喘的狀況
最近兩天我阿嬤因為肺炎，狀況很差
今天早上進展到ARDS，也用上BiPAP，中午也用上dopamine，一開始入院就有 sign DNR除藥，
現在喘到30-40下，跟護理師建議用morphine
結果他一副不可置信的樣子，馬上問我是護理師嗎？我說是
他說，你知道這會呼吸抑制吧，打下去呼吸會停，你知道嗎？
我說我知道
他說，那我請別人跟你解釋
後來派了NP來解釋
我也表達我的立場表示只是想讓阿嬤舒服
他很堅持打下去呼吸就會停
我問他loading 或sc少量不行嗎？
他說我請醫師跟你解釋
我內心整個大喊why?
最後回他我跟你對於安寧照護的理念不同
如果你很堅持就算了，反正你們也是會說服醫生不打
其實上面那句真的是氣話
但我對於他們的保守感到不解
請問是我觀念錯了嗎？
我這樣的要求很過分嗎？
但我知道在他們眼中我已經是個討厭的家屬了
我們家經濟狀況不是很好，都是自己照顧，我也一直叫家人不要麻煩人家
都是我教家人自己拍背、管灌、翻身、換尿布
下小夜後也是硬撐，半夜沒睡固定兩小時翻身，
照顧到早上七八點，再換班給妹妹照顧，
睡三、四個小時再去上班
今天終於忍不住透露自己是護理師了
結果是這樣
感到傷心無奈
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1F：推 librainsky: 轉回自己醫院 08/14 17:29
2F：→ librainsky: 而且既然dopamine BiPAP都上 怎是安寧？ 08/14 17:30
3F：→ librainsky: 又 肺炎感染ARDS並不在安寧緩和條例中 08/14 17:30
4F：→ librainsky: 最後 最後BiPAP為啥在普通病房？ 08/14 17:31
5F：推 BandPlayer: 作者意思是讓病人一路舒服。只是用到安寧這個詞~ 08/14 18:04
6F：推 unexcited: 你們家裡的人已有共識可以用嗎啡嗎? 08/14 18:49
7F：→ Asya: Bipap在普通病房 很不常見嗎? 都sign DNR應該沒有去ICU必要 08/14 19:59
8F：推 naimi: bipap在病房的可能性：加護沒床，家屬或病患拒，sigh DNR主 08/14 20:18
9F：→ naimi: 治認為沒有必要等 08/14 20:18
10F：噓 gogoyogo: 你在想什麼！再去多上點安寧緩和的課程 08/14 20:29
11F：→ smalm: BiPAP跟dopamine兩者都用上了，很難想像這是安寧 08/14 21:25
12F：推 rimhae957: 除藥物外還是安寧?! 08/14 21:45
13F：→ d7981123: 感謝大家，簽DNR不等於安寧，這觀念我了解了，只是這樣 08/14 22:08
14F：→ d7981123: 跟我在臨床遇到的不ㄧ樣，我會去上安寧的課，此外bipap 08/14 22:10
15F：→ d7981123: 是醫師在沒有跟家人討論下就上了，白天上班，下班看到就 08/14 22:11
16F：→ d7981123: 在上面，這我無法去控制，morphine的使用家人討論過才上 08/14 22:12
17F：→ d7981123: 向醫師提出，不過這些都不是重點了，阿嬤去當天使了， 08/14 22:14
18F：→ d7981123: 感謝大家關心，謝謝大家的意見 08/14 22:15
19F：推 bluenancy: 一般病房跟安寧病房的醫師與護理師對於藥物給予的想法 08/15 17:24
20F：→ bluenancy: 不同，並不是他們不願處理，但礙於目前的醫療體系，他 08/15 17:25
21F：→ bluenancy: 們只能保守給藥。其實，目前安寧條款包含器官衰竭病患 08/15 17:25
22F：→ bluenancy: ，妳奶奶也可接受安寧照護，但真的在一般病房與安寧處 08/15 17:25
23F：→ bluenancy: 置不同，其實可先要求請安寧共照師會診並給予建議或可 08/15 17:25
24F：→ bluenancy: 轉安寧病房... 08/15 17:25
25F：推 rongs: 很喘有sign DNR的病人在我們家就會用BIPAP撐耶= = 08/16 15:40
26F：→ FederalSoul: BiPAP很常在普通病房啊....Lol 08/16 18:51
27F：推 jennysunm: 呼吸喘的病人能適當使用低劑量嗎啡注射，並不會加速病 08/18 21:03
28F：→ jennysunm: 人死亡或瞬間呼吸抑制， 監測生命徵象，如真有疑慮可以 08/18 21:03
29F：→ jennysunm: 減少劑量或停止使用，等藥物代謝後症狀可以緩解， 也 08/18 21:03
30F：→ jennysunm: 並非不能使用； 但也需要看是否需要使用，呼吸喘的解決 08/18 21:03
31F：→ jennysunm: 方法還是要解決根本原因囉～（小小想法 08/18 21:03
32F：推 tuyay: 嗎啡只能用在符合安寧的病人身上嗎?原PO阿嬤年紀大喘成這樣 08/23 02:13
33F：→ tuyay: 給一點嗎啡讓病人舒服我覺得沒有錯 如同我們病房主任說過的 08/23 02:14
34F：→ tuyay: 嗎啡沒有能不能用 只有敢不敢用!! 08/23 02:15