作者d7981123 (yummy)
看板Nurse
标题[请益] 安宁照护下的morphine使用
时间Fri Aug 14 16:50:33 2015
大家好
想请问大家
本人为工作三年的护理师
care过好几个sign DNR 的病人
病人到末期时，即使是意识不清的病人
大部分都会使用morphine 缓解病人喘的状况
最近两天我阿嬷因为肺炎，状况很差
今天早上进展到ARDS，也用上BiPAP，中午也用上dopamine，一开始入院就有 sign DNR除药，
现在喘到30-40下，跟护理师建议用morphine
结果他一副不可置信的样子，马上问我是护理师吗？我说是
他说，你知道这会呼吸抑制吧，打下去呼吸会停，你知道吗？
我说我知道
他说，那我请别人跟你解释
後来派了NP来解释
我也表达我的立场表示只是想让阿嬷舒服
他很坚持打下去呼吸就会停
我问他loading 或sc少量不行吗？
他说我请医师跟你解释
我内心整个大喊why?
最後回他我跟你对於安宁照护的理念不同
如果你很坚持就算了，反正你们也是会说服医生不打
其实上面那句真的是气话
但我对於他们的保守感到不解
请问是我观念错了吗？
我这样的要求很过分吗？
但我知道在他们眼中我已经是个讨厌的家属了
我们家经济状况不是很好，都是自己照顾，我也一直叫家人不要麻烦人家
都是我教家人自己拍背、管灌、翻身、换尿布
下小夜後也是硬撑，半夜没睡固定两小时翻身，
照顾到早上七八点，再换班给妹妹照顾，
睡三、四个小时再去上班
今天终於忍不住透露自己是护理师了
结果是这样
感到伤心无奈
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1F：推 librainsky: 转回自己医院 08/14 17:29
2F：→ librainsky: 而且既然dopamine BiPAP都上 怎是安宁？ 08/14 17:30
3F：→ librainsky: 又 肺炎感染ARDS并不在安宁缓和条例中 08/14 17:30
4F：→ librainsky: 最後 最後BiPAP为啥在普通病房？ 08/14 17:31
5F：推 BandPlayer: 作者意思是让病人一路舒服。只是用到安宁这个词~ 08/14 18:04
6F：推 unexcited: 你们家里的人已有共识可以用吗啡吗? 08/14 18:49
7F：→ Asya: Bipap在普通病房 很不常见吗? 都sign DNR应该没有去ICU必要 08/14 19:59
8F：推 naimi: bipap在病房的可能性：加护没床，家属或病患拒，sigh DNR主 08/14 20:18
9F：→ naimi: 治认为没有必要等 08/14 20:18
10F：嘘 gogoyogo: 你在想什麽！再去多上点安宁缓和的课程 08/14 20:29
11F：→ smalm: BiPAP跟dopamine两者都用上了，很难想像这是安宁 08/14 21:25
12F：推 rimhae957: 除药物外还是安宁?! 08/14 21:45
13F：→ d7981123: 感谢大家，签DNR不等於安宁，这观念我了解了，只是这样 08/14 22:08
14F：→ d7981123: 跟我在临床遇到的不ㄧ样，我会去上安宁的课，此外bipap 08/14 22:10
15F：→ d7981123: 是医师在没有跟家人讨论下就上了，白天上班，下班看到就 08/14 22:11
16F：→ d7981123: 在上面，这我无法去控制，morphine的使用家人讨论过才上 08/14 22:12
17F：→ d7981123: 向医师提出，不过这些都不是重点了，阿嬷去当天使了， 08/14 22:14
18F：→ d7981123: 感谢大家关心，谢谢大家的意见 08/14 22:15
19F：推 bluenancy: 一般病房跟安宁病房的医师与护理师对於药物给予的想法 08/15 17:24
20F：→ bluenancy: 不同，并不是他们不愿处理，但碍於目前的医疗体系，他 08/15 17:25
21F：→ bluenancy: 们只能保守给药。其实，目前安宁条款包含器官衰竭病患 08/15 17:25
22F：→ bluenancy: ，你奶奶也可接受安宁照护，但真的在一般病房与安宁处 08/15 17:25
23F：→ bluenancy: 置不同，其实可先要求请安宁共照师会诊并给予建议或可 08/15 17:25
24F：→ bluenancy: 转安宁病房... 08/15 17:25
25F：推 rongs: 很喘有sign DNR的病人在我们家就会用BIPAP撑耶= = 08/16 15:40
26F：→ FederalSoul: BiPAP很常在普通病房啊....Lol 08/16 18:51
27F：推 jennysunm: 呼吸喘的病人能适当使用低剂量吗啡注射，并不会加速病 08/18 21:03
28F：→ jennysunm: 人死亡或瞬间呼吸抑制， 监测生命徵象，如真有疑虑可以 08/18 21:03
29F：→ jennysunm: 减少剂量或停止使用，等药物代谢後症状可以缓解， 也 08/18 21:03
30F：→ jennysunm: 并非不能使用； 但也需要看是否需要使用，呼吸喘的解决 08/18 21:03
31F：→ jennysunm: 方法还是要解决根本原因罗～（小小想法 08/18 21:03
32F：推 tuyay: 吗啡只能用在符合安宁的病人身上吗?原PO阿嬷年纪大喘成这样 08/23 02:13
33F：→ tuyay: 给一点吗啡让病人舒服我觉得没有错 如同我们病房主任说过的 08/23 02:14
34F：→ tuyay: 吗啡没有能不能用 只有敢不敢用!! 08/23 02:15