※ 引述《Enalady (一個人的孤單)》之銘言： : ※ 引述《eshinjye (。歿。)》之銘言： : : 現在在rcw上班，想請問各位學姐: : : 1.當病人喘的時候，如RR:30幾下，那我除了給A+B，ambu bagging，prn suction : : 那還能做什麼處罰?(因昨天有new p't，可是不是我接，但明天要卡那一team) : : 要聽呼吸音嗎?Ventilator 的rate調高??我會把O2調高 @ @ : 有聽到痰聲當然先抽痰，喘的很厲害的話，你不用聽診器 : 只要接近病人就可以聽出是whezzing(呼氣時)還是stridor(吸氣時)的呼吸聲 : 這些都是一接近病人就該馬上判斷的 : 然後記得要拿血氧機測血氧，如果低馬上調高O2 : 如果血氧還是上不來，再給ambu bagging : 　　但如果血氧正常，就一直喘。 : 　　看有沒有醫師開的p.r.n.的MDI噴劑，幫病人噴，也就是你說的A+B　 : 　　檢查機器和病人的管路有沒有正常？ : 　　機器的mode是什麼？是不是正在try脫離？ : 如果還是一直喘，先CALL RT來調機器mode或是PEEP等　　 : 如果RT學姊來調了之後還是沒有用 : 記得要量生命徵象之後向醫師說明情況 : 看是不是病人本身肺部積水(看X光)或其他問題 : 看是不是要給藥物(肺積水就可能給利尿劑)或支氣管擴張劑之類的針劑 : : 2.當HR變快時(之前有p't到170)，那除了 on EKG，還有什麼要做? : 看是不是喘造成的HR變快，如果是，那就要處理好喘的問題 一般因喘導致的HR快是不會到170的，了不起就是130~140，通常快到這種程度 都是HEART有問題的，AF, Af,vt,vf,psvt等... : 量病人生命徵象，看血壓是否降低而因此代償 : 搖低床頭，促進血液回流 雖然這招大家常在用，但依照icu聖經上來說，人體內的血液循環機制並非單純 用重力原理就可以改變或解釋的，所以大家常用的頭低腳高是實際上是沒用的 並無法改善病人的循環血量進而讓病人的血壓改善變的比較好看，其實想想也是 我們的血管是富有彈性的，體內又有什麼滲透壓等等的機制，絕不是單純的重力 就可改變的.... : 如果一直持續，請告知醫師，看是否要打針劑Digoxin或Isoptin之類 打針劑前當然是要先懂的ekg的判讀再決定打什麼樣的藥物 : : 3.之前有p't expire，我看學姐有推急救車還有DC shock(是這樣翻嗎?@ @) : DC shock電擊 : : 之後學姐有教我寫那記錄，有N/S 500ml+Dopamine keep run : : call Dr. CPR Bosmine pun gas Jusomine(這個我忘記是什麼>"<) : gas的DATA可看出病人是不是呼吸酸，如果是會給Jusomine也就是 : Sodium Bicarbonate (NaHCO3) : : 那時候因為發現的時候臉都白了 lip cynosis(可是我前10分去看還沒事 Q Q) : : 請問各位學姐，可以跟我指點一下重要的順序及治療嗎?? : 發現病人臉變白，lip cynosis，一樣都先測量生命徵象和血氧濃度 : 如果是血氧不足，那馬上AMBU BAGGING 個人是決定ambu bagging到不用這麼的早，如果是有endo的病人，抽痰，調高fio2 通通都不行的話才開始bagging，而一般沒有endo的病人則是看原先用的o2是什麼 一種一種的往上try, nasal cannula--simple--large volume--nonrebrathing-- 通通不行的話基本上就on endo了，基本上在這過程中醫生大概就會用gas來判定 是否及早on endo了，一般的病人除非是突然bradycardia，通常的spo2掉很少看到 直接bagging，當然如果是要預on endo的話那是當然的.... : 摸看看脈搏是否微弱，是否比之前降低許多 : 如果生命徵象和血氧一切都不樂觀，越來越糟，馬上CALL Dr.和HELP : 因為接下來就要進入急救的過程了 : 應該有學過CPR的流程，就照著作 : 如果要心外按摩，記得要塞急救板 : 不要急不要慌，聽好醫生叫你要打的藥看清楚，在口頭覆述一次 : : 4.有一個p't有seizure的history，那我要先做什麼?@ @ : 看他目前服用的藥物，是否還有再服用seizure治療的藥物 : 先翻書看看seizure的症狀有哪些 : 如果真的發生，觀察病人生命徵象和seizure的強度.頻率和持續時間 : 如果一直不停，當然一樣要CALL Dr.來看是否給藥 : 你說你有先看書本了，但似乎不得要領 : 如果病人有什麼症狀發生，要知道大概哪些原因會造成這些症狀 : 因為每個病人的病況不同，你要知道大概是什麼原因引起，才知道要怎麼作 : 而不是病人一喘就給他AMBU BAGGING或藥物 : 然後沒聽到病人的呼吸聲其實是STRIDOR或是病人痰太多 : 或是病人一直跟機器fighting : 而這些就是護理的獨立功能 : 也就是為什麼我們要知道病人的診斷.還有過去及現在病史的原因 : 因為每個人都是獨立的個體，要個別思考 : 剛開始接觸臨床一定很慌，但要仔細觀察學姊怎麼作 : 自己先想想學姊這樣做的原因，或是查查書本 : 如果真的不知道，或有其他疑問，虛心向學姊求教 : CPR時，也許剛開始不知道怎麼辦，給藥通常都學姊給 : 那你可以站在協助的角色，抽痰.set line.甚至是去拿東西或儀器 : 不要傻傻的站在那裡，因為CPR大家可能太忙沒空招呼你 : 那你就要主動去發現可以幫忙的地方 : 多多加油吧，多累積經驗，邊和學理對照，相信你可以慢慢進步的。 : p.s.文中所寫如果有闕漏，或不正確的地方，麻煩其他板友更正喔，謝謝 --

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